《BMC Nutrition》：Determinants of default from outpatient management of severe acute malnutrition among caregivers of children aged 6–59 months at Fortportal regional referral hospital, Southwestern Uganda: a mixed methods study
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为解决乌干达西南部托罗地区 5 岁以下儿童严重急性营养不良（SAM）门诊管理中断率高的问题，研究人员开展了一项混合方法研究。结果发现宗教信仰、交通成本、对其他疾病的易感性认知等因素与中断相关。该研究为降低中断率提供了依据，具有重要意义。
在全球范围内，严重急性营养不良（Severe Acute Malnutrition，SAM）是一个严峻的公共卫生问题，影响着众多儿童的健康。全球约有 1360 万 5 岁以下儿童深受其害，其中四分之一生活在非洲。在这些患儿中，80% 没有并发症，本可以在社区通过基于花生的营养丰富的即用型治疗食品（Ready-to-use Therapeutic Food，RUTF）进行治疗，并定期前往附近医疗机构进行营养状况评估和 RUTF 补充。然而，大量儿童却未能按时就诊，导致治疗中断。
治疗中断不仅会增加 SAM 复发和死亡的风险，还会阻碍儿童的线性生长和认知发展，严重影响 SAM 管理项目的效果。在乌干达，尽管 SAM 管理服务已尽量靠近社区，但不同地区的中断率依然居高不下。例如，在西南部的托罗地区，曾有高达 29.5% 的儿童中断门诊治疗，远远超过了 Sphere 标准规定的 15% 的可接受上限。而且，该地区 5 岁以下儿童发育迟缓的患病率一直处于高位，达到 40.6%，远超全国平均水平 29%，尽管这里是乌干达的 “粮仓” 之一。
为了深入探究导致儿童 SAM 门诊管理中断的因素，来自乌干达马凯雷雷大学公共卫生学院社区卫生与行为科学系以及维多利亚大学健康科学学院公共卫生与营养系的研究人员展开了一项研究。
研究人员采用了病例 - 对照研究设计，并结合混合方法进行研究。在定量研究部分，研究人员从 2018 年 1 月至 2022 年 8 月在 Fort Portal 地区转诊医院接受 SAM 门诊管理的儿童中，有目的地选取病例组（儿童至少连续错过两次就诊）和随机选取对照组（儿童完成治疗且未错过任何两次连续就诊）。通过基于健康信念模型设计并经过预测试的结构化问卷收集数据，随后将数据导入 STATA 14 进行分析，运用逻辑回归来确定中断的影响因素。
在定性研究部分，研究人员有目的地选取了 14 名儿童治疗中断的照顾者和 5 名卫生工作者进行访谈。访谈过程中获得了参与者的知情同意，并进行了录音和逐字记录，之后利用 Atlas. Ti 9 软件进行主题分析。
研究结果显示：
- 定量结果：共有 199 名照顾者参与研究，响应率为 66.3%。病例组和对照组照顾者在年龄、性别、宗教信仰、教育程度等社会人口学特征方面，仅教育水平存在显著差异，但教育水平与门诊管理中断并无关联。在对 SAM 的认知方面，两组照顾者的知识得分无显著差异，且大多数都认为 SAM 是严重的健康问题，也认可治疗的益处。不过，在对孩子易感性的认知、自我效能、交通成本等方面，两组存在显著差异。通过逻辑回归分析发现，宗教信仰（新教、东正教 / 基督复临安息日会）、认为孩子不易患其他疾病、交通成本高、缺乏健康教育以及自我效能低等因素，与 SAM 门诊管理中断显著相关。
- 定性结果：定性研究招募了 19 名参与者，其中 14 名是孩子治疗中断的照顾者。研究发现，大多数照顾者在孩子被转诊后才知晓其 SAM 诊断，他们对孩子的安全表示担忧，害怕孩子死亡或感染艾滋病毒，同时也担心疾病复发。在治疗方面，虽然多数照顾者认可 SAM 管理的有效性，但交通不便和时间成本成为主要障碍。此外，社会支持、社会歧视以及对医嘱的理解程度等因素，也影响着照顾者对治疗的依从性。
综合研究结果和讨论部分，该研究明确了 SAM 门诊管理中断的多个关键影响因素。这不仅有助于卫生工作者更好地理解导致中断的原因，也为制定针对性策略提供了依据。例如，可以加强社区卫生工作者的作用，在周边设立更多管理站点，减少照顾者的交通负担；与宗教领袖合作，消除宗教信仰对治疗的负面影响；强化健康教育，提高照顾者对疾病的认知和自我效能等。该研究成果发表在《BMC Nutrition》上，为全球范围内解决儿童 SAM 门诊管理中断问题提供了重要参考，对改善儿童健康状况具有重要意义。
