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新生儿复苏时，气管插管（ETT）肾上腺素给药存在操作难题。研究人员开展喉罩（LMA）肾上腺素用于新生儿复苏疗效的研究，发现 LMA 与 ETT 肾上腺素在恢复自主循环等方面效果相似。这为新生儿复苏提供了新选择。
每年，全球约有 250 万婴儿不幸离世，其中四分之一的死亡是由出生窒息导致的。在新生儿窒息性心脏骤停的抢救过程中，当面罩通气无效或需要进行胸外按压时，往往要借助高级气道，如气管插管（ETT）或喉罩（LMA）来进行正压通气（PPV） 。按照新生儿复苏计划（NRP）的建议，在建立静脉通路的同时，需通过气管插管给予气道肾上腺素。然而，气管插管是一项对技术要求很高的操作，即便是经过高级培训的人员，有时也需要多次尝试才能成功完成新生儿气管插管。相较而言，喉罩置入所需的培训较少，更容易掌握，能更快速地建立稳定气道。但令人遗憾的是，此前喉罩用于新生儿心脏骤停时给予肾上腺素的疗效，却从未有人研究过。
为了解开这个谜团，来自美国纽约州立大学布法罗分校等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Pediatric Research》杂志上，为新生儿复苏领域带来了新的曙光。
在本次研究中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，他们建立了一个窒息性心脏骤停的近足月羊模型，选取时间确定的妊娠晚期母羊，对其进行麻醉处理后，通过剖宫产取出胎儿羔羊并进行插管、仪器植入等操作 ，用于监测各项生理指标。其次，采用随机对照非劣效性试验的方法，将 16 只近足月羔羊随机分为 LMA 组和 ETT 组，在羔羊心脏骤停后，按照 NRP 指南进行复苏操作 ，并在不同时间点给予不同剂量的肾上腺素。同时，在整个过程中持续监测血流动力学数据，定期采集动脉和静脉血进行血气分析以及血浆肾上腺素水平测量。
下面让我们详细看看研究的结果：
- 基线特征：LMA 组和 ETT 组羔羊的基线特征，如妊娠期、出生体重、性别、基线 pH 值、乳酸水平等，均无显著差异，这为后续的研究结果提供了可靠的基础15。
- 恢复自主循环情况：两组中均有 5/8（62.5%）的羔羊实现了恢复自主循环（ROSC） ，且达到 ROSC 的平均时间也相近，LMA 组为 6 分钟 42 ± 65 秒，ETT 组为 6 分钟 46 ± 51 秒 ，这表明在恢复自主循环方面，喉罩肾上腺素与气管插管肾上腺素效果相当2。
- 系统和肺血流动力学：给予气道肾上腺素后，两组的平均血压、颈动脉血流和肺动脉血流在统计学上均无显著差异 ，在整个复苏过程中，这些指标也保持相似，说明两种给药方式对血流动力学的影响相似3。
- 气体交换参数：两组的动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压在给予气道肾上腺素后相似 ，意味着两种方式在气体交换方面的效果相近4。
- 肾上腺素水平：给药后，两组血浆肾上腺素水平无显著差异，但从气道冲洗出的残留肾上腺素，ETT 组明显高于 LMA 组 ，不过这并未影响两组血浆肾上腺素水平的相似性，可能是因为喉罩给药时部分肾上腺素漏入胃中67。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究具有重要意义。它首次证实了在新生儿羊模型中，喉罩肾上腺素与气管插管肾上腺素在新生儿复苏中的疗效相当，为新生儿复苏提供了一种更易操作的替代方法。尤其是在资源有限、缺乏新生儿插管专业技能的地区，喉罩的应用有望改善新生儿复苏的效果。然而，研究也存在一定的局限性，比如样本量未达到预期，实验动物与临床实际存在差异等 。尽管如此，该研究依然为后续大规模临床研究奠定了基础，期待未来能有更多研究进一步明确气道肾上腺素在新生儿复苏中的真实疗效，为拯救更多新生儿的生命提供有力支持。
