综述：中国过去20年临床肺炎克雷伯菌分离株的耐药表型：系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过系统分析160篇文献（177项研究），首次全面揭示了中国临床肺炎克雷伯菌（K. pneumoniae）近20年耐药表型演变规律。结果显示：碳青霉烯类（如亚胺培南5.01%）耐药率最低但呈上升趋势，氨苄西林耐药率最高（96.03%）；中部地区耐药率最高，泌尿系统感染分离株耐药问题尤为突出。研究为临床抗生素选择提供了区域化、时序化的精准数据支持，对控制碳青霉烯类使用和跨区域菌株传播具有重要指导意义。

　　

Abstract
监测肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）耐药表型对临床实践至关重要。这项研究通过系统评价与荟萃分析，首次全面评估了中国过去20年临床分离株的耐药流行情况。

Objectives
作为肠杆菌科的重要致病菌，K. pneumoniae可通过获得性功能突变增强致病性，已成为社区和医院获得性感染的主要病原体。世界卫生组织GLASS系统2024年预警指出，高毒力K. pneumoniae谱系甚至能在免疫正常宿主中引发播散性感染。中国CARSS数据显示，2022年K. pneumoniae检出率达21.1%，位列革兰阴性菌第二位。

Methods
研究团队系统检索了CNKI、PubMed等5大数据库2003-2023年的文献，最终纳入160篇文献（177项研究）。分析涵盖15种抗生素的耐药率，包括碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）、β-内酰胺类等三大亚组，并按照分离时间、地域（中国七大区域）和标本来源进行分层分析。

Results
荟萃分析显示：

1. 总体耐药谱：氨苄西林耐药率最高（96.03%），碳青霉烯类保持较低水平（亚胺培南5.01%，美罗培南7.32%），但随时间呈显著上升趋势。
2. 地域特征：中部地区耐药率最高，西北地区最低，呈现明显地理梯度。
3. 感染类型：泌尿系统感染分离株耐药率显著高于呼吸道、血流感染标本。

Discussion
该研究首次绘制了中国K. pneumoniae耐药全景图：
• 碳青霉烯类仍保持较高敏感性，但上升趋势警示需加强用药管理
• 中部地区可能存在的抗生素滥用问题亟待调查
• 泌尿系统感染菌株的特殊耐药机制值得深入研究
研究结果为《中国抗菌药物临床应用指南》的修订提供了重要循证依据，特别强调需建立区域化耐药监测网络，阻断高耐药菌株跨区域传播。对临床医生的启示包括：泌尿系统感染应避免经验性使用氨苄西林，碳青霉烯类应作为重症感染的最后防线。