外固定转髓内钉治疗股骨和胫骨骨折的术后并发症风险因素：一项单中心11年队列研究

为解决外固定(EF)转髓内钉(IMN)分期治疗股骨和胫骨骨折的术后感染风险问题，西班牙巴塞罗那自治大学团队开展了一项回顾性队列研究。研究发现，钉道感染(PTI)是骨折相关感染(FRI)的独立危险因素，而骨科创伤(OT)专科医师操作可降低FRI风险，可能与更远的置钉距离相关。该研究为优化骨折分期治疗策略提供了循证依据。

　　

在严重创伤救治中，股骨和胫骨骨折常需采用损伤控制骨科(DCO)策略，即先以外固定(EF)临时稳定，再转为髓内钉(IMN)固定。然而这种分期治疗可能增加感染风险，尤其是钉道感染(PTI)和骨折相关感染(FRI)的发生机制尚不明确。现有研究对置钉技术、专科医师操作等因素的影响缺乏系统评估，临床亟需循证依据来优化治疗决策。

西班牙巴塞罗那自治大学附属Vall d'Hebron医院的Diego Gonzalez-Morgado团队在《European Journal of Orthopaedic Surgery》发表了一项历时11年的回顾性队列研究。该研究纳入103例患者共119处骨折（股骨46处，胫骨73处），通过分析患者特征、损伤类型、治疗细节和预后指标，重点探讨了EF转IMN术后并发症的危险因素。研究采用STROBE声明规范，通过影像学测量置钉-骨折距离、钉-关节距离等参数，并依据国际共识标准诊断PTI和FRI。

患者与损伤特征
队列中44.5%为开放性骨折，胫骨开放骨折比例显著高于股骨(54.8% vs 28.3%)。16例(21.9%)胫骨骨折伴皮肤水疱，这些患者损伤严重程度评分(ISS)更低(8.9 vs 24.1)，提示局部软组织损伤与全身创伤程度可能呈现不同关联模式。

手术技术差异
31.1%的EF由骨科创伤(OT)专科医师放置。在股骨骨折中，OT医师置钉距骨折点的平均距离达78.2mm，显著优于非专科医师的37.3mm。这种差异在胫骨骨折中未显现，可能与胫骨更常采用跨关节固定有关（61.6%胫骨 vs 21.7%股骨）。

感染并发症
PTI发生率为5.9%，平均出现在EF术后14.9天。FRI总体发生率为7.6%，其中胫骨(10.6%)显著高于股骨(4.5%)。关键发现是：所有FRI病例均发生在非OT医师操作的EF组(p=0.03)；既往PTI患者发生FRI的风险激增12.7倍(57.1% vs 4.5%)；两例微生物学证实PTI与FRI病原体一致（均为阴沟肠杆菌），提示细菌迁移可能机制。

其他并发症
除感染外，研究还发现2例无菌性骨不连需翻修手术，7例膝关节僵硬。值得注意的是，伴水疱的胫骨骨折FRI发生率高达57.1%，凸显局部微环境对预后的影响。

讨论部分强调了三项突破性发现：首先证实PTI是FRI的独立预测因子，支持临床需密切监测EF钉道状况；其次揭示OT专科训练的保护作用，可能与更合理的置钉策略相关；最后提出置钉-骨折距离可能成为可调控的手术质量指标。这些发现为制定分级诊疗方案提供了依据——对于高感染风险患者，应考虑由创伤专科团队实施EF，或优先选择跨关节固定等规避技术。

该研究的创新性在于首次系统评估了专科训练对EF疗效的影响，并建立了局部解剖参数与感染的量化关联。局限性包括回顾性设计的固有偏倚，以及未分析抗生素预防方案等混杂因素。未来研究可通过前瞻性设计验证这些发现，并探索联合超声引导等新技术进一步优化置钉精度。