妊娠期功能性癫痫发作频率变化与母婴结局的临床研究

本研究针对妊娠期功能性癫痫发作(FS)患者，通过回顾性队列分析揭示了妊娠压力对FS频率的影响及母婴不良结局风险。研究人员系统评估了29例患者(18例单纯FS，11例合并癫痫)共45次妊娠数据，发现50%孕前确诊患者发作加重，75%产后确诊者恶化，且剖宫产率高达68%。该研究为临床识别FS高危孕妇及优化围产期管理提供了重要循证依据。

　　

妊娠作为女性生命中的特殊生理阶段，其伴随的生理心理变化可能成为功能性癫痫发作(Functional Seizures, FS)的诱发因素。FS是一类临床表现类似癫痫但缺乏异常脑电活动的发作性疾病，约占癫痫中心门诊量的10-20%。临床上面临两大难题：一是妊娠期新发或加重的FS易被误诊为子痫或癫痫持续状态，导致不必要的抗癫痫药物(Anti-seizure Medications, ASMs)使用和剖宫产；二是FS患者普遍存在精神共病和创伤史，这些因素与妊娠压力叠加可能恶化母婴结局。现有研究多聚焦癫痫孕妇，针对FS妊娠人群的大样本研究严重匮乏，使得临床决策缺乏循证依据。

匹兹堡大学医学中心Magee妇女医院的研究团队开展了这项回顾性队列研究，论文发表在《Epilepsy》期刊。研究人员分析了2015-2024年间29例FS孕妇(含11例合并癫痫)的45次妊娠数据，通过电子病历系统提取人口学特征、发作频率变化、产科并发症等指标。主要采用视频脑电图(video-EEG)确诊FS，并建立标准化数据采集表格记录妊娠结局。

研究结果显示：在发作频率方面，孕前确诊的FS患者中50%(6/12)出现恶化，产后确诊者75%(3/4)加重，另有13例妊娠期新发FS。合并癫痫组93%接受ASMs治疗，而单纯FS组仅27%。产科结局显示总体剖宫产率达68%，显著高于普通人群，其中14%直接源于FS相关决策。母婴并发症方面，单纯FS组19%新生儿为小于胎龄儿(SGA)，合并癫痫组21%需NICU治疗，子痫前期发生率(18-29%)也高于基线。

讨论部分指出三个关键发现：首先，妊娠压力可能通过"生物-心理-社会"机制触发FS，这与患者高创伤史(52%)和精神共病(93%抑郁/焦虑)的基线特征相符。其次，高剖宫产率主要源于临床决策偏差，仅7%确实因FS指征，提示需加强多学科协作。最后，视频EEG的及时应用可避免83%的误诊，这对区分FS与子痫至关重要。该研究为制定FS孕妇临床路径提供了重要证据，强调需整合神经科、产科和精神科资源，通过精准诊断和个体化干预改善母婴预后。