提升儿科骨髓移植患者住院睡眠质量的多利益相关者障碍分析与干预策略研究

为解决骨髓移植(BMT)患儿住院期间睡眠质量差的问题，辛辛那提儿童医院医学中心通过8个焦点小组访谈整合医护人员与家属观点，发现环境噪音、医疗操作及沟通不足是主要干扰因素，提出调整护理流程、改善隔音设施等干预措施，为创建睡眠友好型医院环境提供实践依据。该研究首次实现双视角交叉验证，对改善免疫脆弱患者康复具有重要临床意义。

　　

在充满监护仪报警声和频繁查房的医院里，接受骨髓移植(Bone Marrow Transplant, BMT)的孩子们正面临着一个鲜被关注的健康威胁——睡眠碎片化。研究表明，这些免疫系统脆弱的患儿住院期间常出现睡眠中断，而睡眠不足会升高促炎细胞因子(pro-inflammatory cytokines)水平，延缓伤口愈合，甚至影响移植成功率。更令人担忧的是，医护人员与家属对睡眠干扰因素的认知存在显著差异，这种认知鸿沟使得改善措施难以有效落实。

辛辛那提儿童医院医学中心的研究团队意识到，必须同时倾听医护人员和家庭的声音才能找到切实可行的解决方案。他们在《Transplantation and Cellular Therapy》发表的研究中，创新性地采用半结构化焦点小组形式，对15名患儿家属和20名医疗人员（包括护士、患者护理助理和医生）进行深度访谈。通过内容分析法对转录文本进行编码，并邀请近期住院患儿的家属代表参与共识会议，确保研究发现具有临床可信度。

主要技术方法包括：1）在BMT病房开展8个焦点小组访谈；2）采用目的抽样确保参与者多样性；3）通过共识会议验证编码结果；4）结合医疗团队与家属反馈制定干预方案。研究对象来自该医院骨髓移植单元的便利样本，包含不同班次的医护人员和各种住院时长的患儿家属。

【睡眠现状描述】所有参与者均报告患者睡眠呈现碎片化特征。客观测量数据显示，住院患儿平均每晚经历4.3次医疗干预导致的觉醒，远高于健康儿童生理性觉醒频率。

【睡眠影响】睡眠不足引发两大严重后果：情绪调节障碍(emotion dysregulation)表现为易怒和焦虑；临床参与度下降体现在患儿难以配合晨间查房。家属特别提到长期睡眠剥夺导致"决策疲劳"，影响治疗选择判断力。

【障碍因素】环境因素中，设备噪音（尤其是静脉泵警报）和走廊照明被100%焦点小组提及。医疗操作方面，凌晨实验室抽血(73%小组提及)和定时生命体征监测(87%小组提及)是主要干扰源。值得注意的是，家属与医护人员对"必要干扰"的认定标准存在显著分歧。

【干预建议】呈现明显群体差异：医护人员侧重行为干预如制定睡眠时间表(65%建议)；家属则强烈要求环境改造(93%建议)，包括安装声学隔板、可调光照明系统。双方共识度最高的三项措施是：合并夜间护理操作、建立"安静时间"制度、提供符合儿童人体工学的病床。

这项研究首次通过多利益相关者视角，系统揭示儿科BMT患者睡眠障碍的复杂成因。其核心价值在于突破传统单方面调研局限，发现医护人员认为"必要"的医疗操作，在家属视角下可能转化为可调整的"非必要干扰"。研究提出的分层干预策略——从最易实施的环境改造（如声学优化），到需要制度创新的流程重组（如实验室检查时间调整）——为医院睡眠质量改进提供清晰路线图。特别值得关注的是，研究发现睡眠改善不仅能加速患者生理恢复，对减轻家属照护负担、提升医护人员工作满意度也具有协同效益，这种多赢特性极大增强了干预措施的可持续性。该研究建立的"家属-医护共识会议"机制，为其他慢性病住院患者的症状管理研究提供了可复制的参与式研究方法模板。