墨西哥北部地区母乳喂养的社会文化障碍：乳汁不足感知与婴儿不满的双重挑战

这篇综述通过横断面研究揭示了墨西哥蒂华纳低收入母婴群体中母乳喂养（EBF）的社会文化障碍，重点分析了乳汁不足感知（PIM）和婴儿不满两大核心问题。研究采用社会生态模型和计划行为理论（TPB），发现PIM使纯母乳喂养率降低79%（OR 0.21），婴儿不满使其降低83%（OR 0.17），同时配方奶使用率（UF）高达50.8%。研究强调需结合生物心理社会因素设计本土化干预策略。

　　

背景

墨西哥6月龄内婴儿纯母乳喂养率（EBF）仅为33.6%，远低于世界营养大会50%的目标。研究聚焦蒂华纳低收入母婴群体（n=447），通过社会生态模型揭示母乳喂养障碍与喂养实践的关联，其中48%母亲报告乳汁不足感知（PIM），54%遭遇婴儿不满，二者使EBF几率分别下降79%和83%。

方法

采用横断面设计，纳入4月龄内婴儿的母亲。通过24小时回忆法评估喂养实践（EBF、配方奶使用UF、纯配方喂养EFF），使用改良版母乳喂养流失预测工具（BAPT）测量计划行为理论（TPB）变量：负面母乳喂养情绪（NBS，Cronbach's α=0.78）、社会专业支持（SPS）和感知控制（PBC）。障碍定义源自前期形成性研究，如PIM（母亲对泌乳量的负面判断）和婴儿不满（婴儿哭闹/睡眠不安等表现）。

结果

喂养实践：EBF率为44.5%，但随婴儿月龄骤降（1月龄51.3%→4月龄36.5%）。UF达50.8%，EFF为15.2%。
关键障碍：

• PIM使EBF率从61.6%降至25.6%（p<0.001），EFF从7.8%升至23.3%
• 婴儿不满使EBF率从65.9%降至25.5%（p<0.001）
  行为机制：自我效能（得分21.5/24）是TPB中最强预测因子，每增加1分EBF几率提升29%（OR 1.29）。社会规范（得分15.9/20）仅与婴儿不满（β=-0.8, p=0.03）和缺时间（β=-1.1, p=0.01）相关。

讨论

文化隐喻：PIM和婴儿不满被解读为低收入母亲在现代化压力下的"不充分"隐喻——需兼顾育儿、家务与工作期待。研究引用墨西哥传统病症"惊吓症"（susto）说明文化信念对泌乳焦虑的影响。
产业影响：配方奶营销违规行为在墨西哥普遍存在，32%研究提到医疗专业人员常错误将婴儿正常行为归因于母乳不足。
干预启示：整合放松训练（如降低母亲压力41%）和社区支持的"整合TPB模型"可提升效果，单纯技术指导可能加剧母亲焦虑。

结论

该研究强调需超越生物医学框架，将母乳喂养视为受社会规范（如配方奶文化）、家庭支持和工作环境共同影响的生物文化实践。未来干预应结合：

1. 破除"算法化哺乳"的机械指导
2. 培训医护人员识别文化综合征
3. 监管配方奶营销违规（Code violations）
4. 通过叙事医学记录母亲主观体验