《Journal of Infection and Public Health》：Epidemiology of hepatitis C in Alberta, Saskatchewan, and Manitoba compared to Canada, 1980-2023
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本研究针对加拿大2030年消除HCV目标，系统分析了阿尔伯塔、萨斯喀彻温和曼尼托巴三省1980-2023年的流行病学特征。研究发现虽然全国发病率呈下降趋势，但草原省份发病率持续高于全国水平，其中曼尼托巴省2021年发病率达42.8/10万。研究揭示了注射吸毒为主要风险因素，且感染人群呈现年轻化趋势，强调需加强针对草原省份的协同防控策略。
在全球范围内，丙型肝炎病毒（HCV）感染仍是重大公共卫生挑战，约5000万人患有慢性HCV感染。加拿大设定了2030年消除HCV的雄心勃勃目标：将新发感染减少90%，死亡率降低65%，并将检测和治疗覆盖率分别提升至90%和80%。然而，医疗卫生服务主要由各省和地区管辖，这为全国统一行动带来了挑战。尽管全国HCV发病率总体呈下降趋势，但区域差异显著——2021年，曼尼托巴省的新发HCV率全国最高（42.3/10万），而萨斯喀彻温省的发病率是全国平均水平的两倍（38.3/10万）。这种区域不平衡现象凸显了深入理解草原省份HCV流行病学特征的紧迫性。
为此，研究人员在《Journal of Infection and Public Health》上发表了题为"Epidemiology of hepatitis C in Alberta, Saskatchewan, and Manitoba compared to Canada, 1980-2023"的研究，系统分析了阿尔伯塔、萨斯喀彻温和曼尼托巴三省四十余年的HCV流行病学数据，为优化消除策略提供科学依据。
研究团队采用生态学研究设计，系统收集了1980-2023年间加拿大及草原省份的公开监测报告。数据来源包括加拿大卫生部、公共卫生署的可通知疾病在线数据库，以及各省的卫生监测报告。研究提取了HCV病例数、发病率等指标，并按性别、年龄、民族、性取向和风险因素等进行分层分析。使用负二项回归模型进行年龄-时期-队列分析，以识别影响HCV发病率的关键因素。
发病率趋势分析
自1991年HCV成为全国法定报告疾病以来，加拿大发病率在1998年达到峰值（64.2/10万）后总体下降，2022年降至18.3/10万。然而，草原省份呈现不同趋势：萨斯喀彻温省自2005年以来发病率持续高于全国平均水平；曼尼托巴省在2018年达到峰值，2021年发病率全国最高（42.8/10万）；阿尔伯塔省发病率最低（2022年为10.3/10万）。这些差异反映了各省份在HCV传播动力学和防控效果上的不均。
性别分布特征
在全国范围内，男性始终占HCV病例的多数（2022年为61%），但草原省份的性别差距正在缩小。曼尼托巴省2020年女性病例占比达49%，萨斯喀彻温省2017年男女比例为1.4：1。这种变化可能与女性中注射吸毒率上升以及检测率提高有关。
年龄分布演变
加拿大HCV病例的年龄分布经历了明显转变：1990年代初以30-39岁为主，1990年代中期转为40-59岁为主。而草原省份呈现年轻化趋势，曼尼托巴省和萨斯喀彻温省的20-39岁年轻人中发病率上升，特别是20-29岁女性病例增加显著。阿尔伯塔省则仍以50岁以上人群为主，反映了历史感染队列的持续影响。
风险因素与共感染
注射吸毒（IDU）是草原省份最主要的HCV传播途径，在萨斯喀彻温省2008-2017年病例中占52-58%。HCV-HIV共感染率虽呈下降趋势，但2017年萨斯喀彻温省新发HCV病例中仍有4.6%为HIV共感染，其中91%与注射吸毒相关。地理分析显示，病例主要集中在省会城市以及农村和北部原住民社区，这些地区也是物质使用问题较为集中的区域。
研究的讨论部分指出，草原省份HCV高发与物质使用综合征密切相关，特别是甲基苯丙胺使用增加推动了HCV传播。尽管2014年泛基因型直接抗病毒药物（DAA）的引入和基于纤维化的治疗限制取消改善了治疗可及性，但高传播率仍未得到有效控制。
研究人员强调，当前监测系统存在明显局限：各省病例定义不一致急慢性感染区分不清、民族数据报告零散、风险因素信息缺失。这阻碍了对HCV疾病负担的准确评估和针对性干预措施的制定。特别是，针对育龄期女性HCV感染的上升趋势，需加强围产期筛查和婴儿随访检测，以预防母婴传播。
该研究的结论强调，虽然加拿大全国HCV发病率呈下降趋势，但草原省份的疫情仍需特别关注。解决这一问题需要临床与社会科学相结合的综合性策略，包括加强监测、扩大检测、改善治疗可及性，以及针对性的减害措施。特别是需要实施"Waniska原住民中心《走向健康：草原HCV路线图》"等社区主导的文化适宜方法，将社会、经济和个人决定因素与医疗保健整合，才能最终实现2030年消除HCV的目标。
这项研究不仅揭示了加拿大草原省份HCV流行的独特特征，也为调整消除策略提供了关键证据，对其他国家类似地区的HCV防控具有重要借鉴意义。
