《The Journal of Headache and Pain》：Migraine 1-2-3-4-5: a candidate communication aid for adult migraine without aura
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尽管偏头痛在全球疾病负担中占据重要地位，但其识别率仍然不足。本通讯文章提出将“偏头痛1-2-3-4-5”（Migraine 1-2-3-4-5）作为一种面向18岁及以上复发性头痛成年患者的候选沟通辅助工具。该工具从国际头痛分类第三版（International
尽管偏头痛在全球疾病负担中占据重要地位，但其识别率仍然不足。本通讯文章提出将“偏头痛1-2-3-4-5”（Migraine 1-2-3-4-5）作为一种面向18岁及以上复发性头痛成年患者的候选沟通辅助工具。该工具从国际头痛分类第三版（International Classification of Headache Disorders, third edition, ICHD-3）中重新选取了无先兆偏头痛的部分阳性临床特征，并将其组织为五个数字锚点，涵盖四个临床维度：一类伴随症状类别、至少两种头痛特征、一项由3天和4小时共同编码的4–72小时持续时间条件，以及至少五次发作。该工具的预期价值在于提供一种紧凑、可视化的结构，以便在临床问诊前或问诊期间讨论相关的病史；但其是否能改善理解、回忆或报告尚不明确。该工具并非问卷、评分表、诊断规则或排除规则。其解读需注意若干限制条件：经成功治疗的发作可能短于4小时；少于五次但其他方面典型的发作可能符合很可能无先兆偏头痛（probable migraine without aura）的诊断标准；而新发、突发、进展性、非典型或令人担忧的头痛则需要进行临床评估。本文为一篇概念性文章，未纳入受试者，亦未测量任何结局指标。验证工作应从理解、回忆及准确的症状报告开始，逐步推进至沟通结局，再到诊断一致性与安全性结局。在推荐常规公开使用之前，需与信息匹配的平实语言呈现方式进行对比可用性测试。
一、研究背景与现存问题
偏头痛是全球神经系统致残的主要原因之一，然而其在临床中的识别仍存在显著不足。一项跨国研究发现，需要医疗干预的偏头痛患者在就医咨询和获得准确诊断方面面临实质性障碍。近期一项前瞻性研究更指出，43.3%经专科确诊的偏头痛成年患者在专科评估前曾获得错误的首诊诊断。这些数据表明，在日常诊疗中识别偏头痛仍是一项持续的挑战。偏头痛的诊断依赖于临床判断，需要详细的头痛病史采集、应用国际头痛分类第三版（ICHD-3）标准，并适当考虑其他原发性和继发性头痛疾病。因此，清晰的症状报告至关重要。在美国偏头痛沟通研究中，患者与临床医生在头痛频率和功能损害方面的认知常常不一致。一种旨在促进对临床相关特征进行识别和报告的简洁结构可能有助于补充临床评估，但这种效果必须经过验证而非假设。
现有多种简短工具已被开发用于改善偏头痛识别。ID偏头痛（ID Migraine）是一个基于功能障碍、恶心和畏光三项指标的经过验证的筛查工具，其诊断准确性已获荟萃分析支持。偏头痛筛查问卷（Migraine Screen Questionnaire）和三问头痛筛查（3-Question Headache Screen）也用于快速识别偏头痛。POUNDing助记符总结了可改变偏头痛可能性大小的临床特征。一项关于非临床环境中使用工具的系统综述发现，验证工作主要集中在诊断分类和准确性方面。以沟通为导向的方法则有不同目的，例如结构化头痛日记和面向患者的数字追踪器可收集发作、治疗和功能的反复信息，供后续与临床医生讨论。在此背景下，研究人员提出“偏头痛1-2-3-4-5”作为一项候选沟通辅助工具，旨在填补现有工具在帮助患者准备和结构化头痛病史方面的空白。
二、研究方法概述
本研究为一项概念性文章，未纳入受试者、未分配干预措施、未测量结局指标，也未进行正式的共识流程或系统性综述。研究方法的三个主要步骤包括：（1）从ICHD-3中选择无先兆偏头痛的阳性临床特征及其数值阈值；（2）将这些特征和阈值映射到一个有序的1-2-3-4-5显示格式中；（3）界定该工具的预期使用范围和安全约束条件。研究人员通过描述性比较方式，将所选现有偏头痛识别与沟通工具在目标用户与目的、信息与格式、验证状态和局限性等方面进行了对比。未来验证计划采用三阶段分层设计，首先在教育和报告结局层面进行测试，其中主要对照为信息匹配的平实语言呈现方式。第一阶段可用性测试将由首都医科大学附属北京天坛医院神经内科头痛中心在本报告发表后12个月内启动。
三、研究结果
偏头痛1-2-3-4-5的内容构成
研究人员依据ICHD-3中无先兆偏头痛的定义，将其阳性临床特征重组为五个数字锚点，适用于18岁及以上成年人：
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- 1.
伴随症状：至少存在以下类别之一：恶心和/或呕吐；或同时存在畏光和畏声。
- •
- 2.
头痛特征：至少具备以下两项：单侧部位、搏动性质、中度或重度疼痛强度、因日常体力活动加重或导致回避。
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3-4. 持续时间：一个成对的4-72小时持续时间条件（未经治疗或治疗无效时）。其中3天为上界，4小时为下界，两者并非独立的诊断步骤。
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- 5.
发作次数：至少5次具有上述持续时间、头痛特征和伴随症状的发作。
该序列仅改变了所选阳性临床特征的呈现方式，并未再现完整的诊断评估。它特别省略了ICHD-3中的标准E（即临床表现不能用另一种ICHD-3诊断更好地解释），也未评估继发性头痛的危险信号。
预期用途与局限性
该工具的预期使用者为18岁及以上患有复发性头痛的成年人。主要使用场景是在临床就诊前或就诊期间准备或使用该图示作为可见提示；可选的无辅助回忆为次要用途。临床医生也可使用该提示来引导病史采集，但不应对其进行评分。该工具旨在支持病史准备和沟通，不能替代临床评估或提供治疗建议。它不是适用于所有偏头痛表型的通用规则，也不是经过验证的筛查、诊断或排除工具。满足所有锚点并不能确认偏头痛，缺失一个或多个锚点也不能排除偏头痛。
图中展示了几项重要的临床限制：少于五次但其他方面典型的发作可能符合很可能无先兆偏头痛（probable migraine without aura）的标准；经成功治疗的发作可能短于4小时；对于18岁以下儿童和青少年，发作可持续2-72小时；有先兆偏头痛（migraine with aura）和慢性偏头痛（chronic migraine）需要单独的诊断标准。该工具也未涉及鉴别诊断或继发性头痛的危险信号。新发、突发、进展性、非典型或令人担忧的头痛需要临床评估，SNNOOP10等框架可支持更广泛的继发性头痛评估。面向公众的设计必须专门测试其可能导致虚假安慰、不当自我排除和延迟评估的风险。
四、讨论与结论
未来验证应分三个阶段进行。首先，教育和报告结局测试应检验成人是否正确理解了该工具的范围、伴随症状逻辑、成对的4-72小时持续时间范围、治疗注意事项以及五次发作标准；即时和延迟回忆是否得到改善；症状报告是否完整和准确。主要对照应为信息匹配的平实语言呈现方式，因为这可以分离数字格式本身的效果与仅仅接受诊断信息的效果。可视辅助和无辅助回忆两种使用场景应分别评估。第二阶段应评估沟通结局，包括问诊期间传达的头痛病史的完整性和准确性、问诊效率以及医患理解一致性。第三阶段可探索诊断一致性和安全性结局，与独立头痛专科评估进行比较，并在适当时与经验证的筛查工具如ID偏头痛并列使用。此类比较不会将该工具转化为诊断工具，除非未来研究为此目的进行前瞻性设计和效能计算。安全性评估应包括虚假安慰、不当自我诊断或自我排除、未能对警示特征采取行动以及非典型或继发性头痛的延迟评估。跨语言和跨文化适应应在更广泛使用前完成。
研究结论：偏头痛1-2-3-4-5是一种候选沟通辅助工具，它将ICHD-3中成人无先兆偏头痛的所选阳性临床特征重新组织为跨越四个临床维度的五个数字锚点。其预期价值在于提供一种紧凑、可视化的结构，用于准备或讨论头痛病史，但这一价值仍有待验证。在声称其对理解、回忆、沟通或临床结局有任何改善作用，或推荐常规公开使用之前，必须进行对比可用性研究和安全性研究。
