广泛期小细胞肺癌化免疫治疗后序贯胸部放疗后PNI与LDH的预后价值分析

《BMC Cancer》：Post-radiotherapy prognostic nutritional index and lactate dehydrogenase for risk stratification in extensive-stage small cell lung cancer after completion of chemoimmunotherapy and sequential thoracic radiotherapy

　　

摘要

背景

胸部放疗用于经一线化免疫治疗后的部分广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者。然而，放疗后预后再评估的指标仍然有限。我们评估了该背景下放疗后预后营养指数（PNI）和乳酸脱氢酶（LDH）的预后价值。

方法

我们回顾性分析了203例ES-SCLC患者，这些患者完成了一线化免疫治疗和序贯胸部放疗，并在未死亡或疾病进展的情况下接受了放疗后评估。PNI和LDH在系统治疗前和胸部放疗后4–6周进行测量。PNI以56.7作为二分界值，LDH根据本机构正常值上限245 U/L进行分类。总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）从放疗后评估日期开始计算。基线至放疗后PNI变化组单独进行分析。

结果

在随访期间，发生147例死亡和179例PFS事件。放疗后较高的PNI与更好的OS和PFS独立相关，而放疗后升高的LDH与较差的预后相关。基线至放疗后PNI变化组也提供了超越单纯放疗后PNI的额外预后信息（OS的P=0.008，PFS的P=0.016）。探索性放疗后PNI-LDH风险分层显示逐步生存分离，低、中和高风险组的中位OS分别为27、14和9个月。与低风险组相比，高风险组的OS（HR，5.122；95% CI，3.103–8.454；P<0.001）和PFS（HR，2.918；95% CI，1.835–4.642；P<0.001）更差。主要多变量模型的Bootstrap内部验证得出乐观校正后的C指数为OS的0.685和PFS的0.641。

结论

对于经化免疫治疗和序贯胸部放疗后接受放疗后重新评估的ES-SCLC患者，放疗后PNI和LDH与后续生存相关。二者的结合可能提供探索性预后分层方法，但在临床应用前需要前瞻性外部验证。