老年ICU患者口腔生物膜不达标的流行率及其与入院相关因素的关联研究

《BMC Oral Health》：Oral biofilm and hygiene practices in older adult patients admitted to the intensive care unit: a cross-sectional study

　　

摘要

背景

危重患者的口腔生物膜是呼吸道病原体的储库；其在老年重症监护病房（ICU）人群（包括未插管入院者）中的相关特征仍缺乏充分描述。本研究量化了口腔生物膜不达标的流行率及其与入院相关因素之间的关联。

方法

对150例连续入院的年龄≥60岁成人ICU患者（巴西利亚一家三级医院，2024年）进行横断面观察研究。由两名经校准的口腔外科医生进行标准化床旁口腔检查（入ICU后中位2天［四分位距，IQR：1.25–3天］；92.7%在72小时内完成；范围1–6天），并对生物膜达标情况、舌苔、黏膜病变以及龋失补牙数（DMFT）进行分类。采用多变量二元逻辑回归估计与结局独立相关的因素，以Firth惩罚法和方差膨胀因子作为预设敏感性分析。报告遵循STROBE规范。

结果

中位年龄为75岁［IQR 68–83］；女性占52.0%；中位DMFT为22［18–28］。109/150例患者（72.7%；95%置信区间[CI] 64.9–79.6）存在口腔生物膜不达标，舌苔严重程度呈显著梯度变化（Cochran-Armitage Z = 7.29，P < 0.001）。机械通气支持组患病率为87.8%，高于非机械通气组的67.0%（P = 0.011）。在多变量模型（6个预测因子）中，仅肺部原因为入院原因仍然是与结局关联最强的独立因素（校正比值比[OR] 3.38；95% CI 0.98–11.64；P = 0.053）；Firth惩罚法使该估计值有所减弱（OR 2.96；95% CI 0.92–9.47；P = 0.067）。

结论

约75%的老年患者入院时即已存在口腔生物膜不达标。在所有临床及护理因素中，肺部原因为入院原因与口腔生物膜不达标关联最强，但统计显著性处于临界水平。肺部原因入院、意识改变及非经口喂养的老年ICU患者构成一种可在入院时识别的高风险表型，适合通过结构化口腔护理强化措施进行干预，包括机械刷牙。