《BMC Medical Education》：Strengthening undergraduate dental public health education in Iran: insights from national symposia
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三届全国研讨会采用咨询与共识构建方法，识别出伊朗本科口腔公共卫生（Dental Public Health, DPH）教育的核心挑战：基础设施、人力资源、课程、研究及社区参与。解决方案呼吁进行系统性改革，优先强化基础设施、充足的人力资源以及紧密的社区联系。本评
三届全国研讨会采用咨询与共识构建方法，识别出伊朗本科口腔公共卫生（Dental Public Health, DPH）教育的核心挑战：基础设施、人力资源、课程、研究及社区参与。解决方案呼吁进行系统性改革，优先强化基础设施、充足的人力资源以及紧密的社区联系。本评论呈现了来自这些研讨会的洞见与启示。
论文解读文章
研究背景与问题
伊朗作为拥有超过8500万人口的中上收入国家，承受着沉重的口腔健康负担，由此导致显著的经济影响、生产力损失及牙科护理支出。这一现状反映了以治疗为导向的医疗模式，该模式针对疾病结果而非根本原因进行干预。口腔公共卫生（Dental Public Health, DPH）是口腔医学中致力于通过群体层面努力预防口腔疾病和促进口腔健康的学科，其核心在于整合政策制定、流行病学评估与资源管理，而非个体治疗。因此，高质量的本科DPH教育对牙医培养至关重要。
然而，伊朗的DPH教育（亦称社区口腔健康）面临诸多挑战，削弱了毕业生的专业准备度。这些问题包括：过时且以治疗为导向的课程设置，对群体层面预防的重视不足；全国范围内实施标准不统一；基础设施与资金投入不足。此外，关于伊朗本科DPH教育的证据十分有限且陈旧。为弥补这些空白，研究人员组织了三次全国研讨会，以评估伊朗本科DPH教育现状、识别核心挑战并提出可行解决方案。
研究设计与方法
研究人员于2019年至2023年间举办了三次题为“评估伊朗DPH教育现状”的全国研讨会。这些研讨会由伊朗卫生部牙科教育委员会秘书处发起，由伊朗社区口腔健康协会、大学DPH系、龋病预防研究中心及德黑兰医科大学DPH系共同组织。每次研讨会汇集40至50名参与者，包括DPH专家、系主任、博士生及牙科学院代表。第一次研讨会于2019年4月在德黑兰医科大学以线下形式举行，通过多轮结构化、引导式小组讨论识别关键挑战，采用参与式咨询与共识构建流程，最终确定了五大挑战领域：基础设施、预算与服务提供；人力资源开发与管理；课程设计；社区导向研究；以及社区参与与外展。随后参与者组成各领域工作组，通过结构化讨论制定解决方案，并在全体会议上进行完善。第二次（2020年10月，线上）和第三次（2023年7月，线下）研讨会重新审视这些洞见，通过迭代讨论确认了三大优先领域：基础设施强化、人力资源开发与社区参与。第三次研讨会还举办了DPH教育者培训工作坊。
研究结果
基础设施、预算与服务领域：伊朗DPH项目面临课程资源限制，包括氟化物清漆供应短缺、社区课程地点交通不便以及牙科学院患者转诊率低。同时存在省份特有问题，如锡斯坦-俾路支斯坦省的口腔癌和阿尔达比勒省的磨牙-切牙矿化不全。建议的缓解措施包括在卫生部与牙科学院系之间建立谅解备忘录（Memorandums of Understanding, MOUs）以确保资源；建立从学校到DPH部门的转诊路径，采用较低收费标准、签订保险合约并由DPH博士生维护患者数据库；与省级卫生副职办公室建立MOUs以适应当地需求；开展针对性举措如口腔癌筛查和矿化不全信息中心；利用省级需求评估指导本科研究；审查和改进综合医疗中心的牙科护理包；引入家庭牙科以提供社区经验。
人力资源开发与管理领域：伊朗DPH人力面临以下问题：全国DPH系数量过少；对牙科学生的吸引力低；专家短缺（未达到2025年前每校/每省一名DPH博士生的目标）；博士生在教学中的利用不足；以及跨专科合作有限。解决方案包括制定系建立流程图和检查清单；确保牙科学院提供充足资源；采用中心辐射（hub）模式，由10所区域牵头大学与邻近学校共享师资和资源；DPH系为其他专科提供短期能力建设课程；中心学校培训非中心学校；提供与儿科、牙周病和修复专科的双学位项目。为提高DPH吸引力，建议通过学校通讯和社交媒体加强宣传、在课程中明确临床相关性、为优秀学生提供资助博士项目、通过口腔健康委员会和卫生部服务合同拓展职业路径。为利用博士生资源，建议让通过综合考试的博士生担任助教，并招募高年级博士生和毕业生承担教学角色。
课程设计领域：伊朗本科DPH教育在内容、教学、评估和评价方面均面临挑战。为缓解特殊健康护理需求（Special Health Care Needs, SHCN）患者理论和实践培训内容缺乏的问题，建议将SHCN整合到DPH及其他专科课程中；直接邀请SHCN患者到牙科学院；建立涉及DPH毕业生和临床专科医生的SHCN口腔健康委员会和专科培训项目。为改进教学，建议提供全国性教育者培训工作坊；解决社区教学地点学时不足和交通问题；开发3至4种标准化课程模式。为缓解评估挑战，建议使评估与课程目标对齐；使用更高层次的考试题目；将部分最终成绩分配给实际应用；为实践课程制定详细检查清单。为此，伊朗DPH委员会于2022年成立。为应对评价挑战，建议通过对话、调查和专门表格系统收集利益相关者反馈。
社区导向研究领域：伊朗本科DPH面临论文主题与社会口腔健康问题脱节以及缺乏社区导向研究的问题。为更好地将论文主题与社会需求对齐，建议基于卫生部需求评估确定研究生论文课题，并由DPH主管部门与卫生部协商争取资金支持。为增加本科生的社区焦点研究，建议设计评估卫生部干预措施的方法学、有效性和成本效益的研究；在论文项目中评估队列数据；将研究结果转化为政策简报。
社区参与与外展领域：伊朗本科DPH缺乏有意义的社区参与和外展。为解决此问题，建议为服务不足和SHCN人群开发定制教育材料；设计将学生置于多样化社区环境中的举措；让牙科学生在学校开展口腔健康教育；发起涉及本科生的全国口腔健康运动；建立社区主导的口腔健康委员会并指定本科生为领导者；与福利组织合作创建社区教育机会。
讨论与结论
这些识别的教育挑战反映了更广泛的国际模式。埃及、欧洲、哥伦比亚、肯尼亚和巴西均存在DPH系和训练有素师资短缺的问题。社区外展利用不足在埃及和欧洲也有报告。这些挑战可能反映了预防和公共卫生在伊朗牙科体系中的边缘地位，基础设施差距部分源于牙科学院的快速、缺乏规划扩张，以及长期以来对临床和专科导向牙科的强调。人力资源短缺则因牙科学院扩张速度快于训练有素人员的供应。社区参与发展不足既反映了伊朗牙科体系的治疗导向性质，也反映了社区培训地点资源不足。
解决这些挑战需要伊朗牙科教育委员会、政策机构、大学和DPH系之间的协调行动。国际解决方案可能包括通过导师制“培养自己人”项目进行师资发展、加强口腔健康与初级保健的整合、招募本科生参与电话咨询、学校促进和社区教育。进展可通过新建立的DPH系数量、能力本位DPH模块和社区培训机会等指标追踪。
研究结论指出，三次全国研讨会识别了五大核心挑战领域：基础设施、人力资源、课程、研究和社区参与，其中基础设施强化、人力资源开发和社区参与被优先列为改革重点。解决这些挑战需要卫生部牙科教育委员会、DPH政策机构、大学领导层和伊朗社区口腔健康协会之间的协作。关键解决方案包括建立和强化DPH系、通过中心辐射大学合作和针对性培训扩充师资、以及采用结构化社区教育。这些措施共同作用，可以更好地使伊朗牙医应对国家口腔健康需求。
