埃塞俄比亚五岁以下儿童死亡风险的时间特征、社会决定因素与空间异质性

《Archives of Public Health》：Under-five mortality in Ethiopia: a Bayesian multilevel discrete-time survival analysis of the 2019 Ethiopia Mini Demographic and Health Survey

　　

摘要

背景

五岁以下儿童死亡率仍是埃塞俄比亚儿童健康的重要指标，存在显著的地理和人口学差异。本研究利用2019年埃塞俄比亚人口与健康调查（EDHS）的全国性代表性生育史数据，考察了五岁以下儿童死亡的时间分布、决定因素和空间异质性。

方法

分析纳入了调查前五年内出生的5,770名儿童，其中342名在五岁前死亡。将个体儿童的生存史转化为165,749个人月观察值。拟合了具有互补对数-对数（complementary log-log）连接的贝叶斯离散时间生存模型，纳入了年龄特异性基线风险、个体水平协变量、305个主要抽样单元（PSU）的随机效应以及埃塞俄比亚11个区域的BYM2空间效应。DHS抽样权重通过归一化贝叶斯伪似然方法纳入分析。模型适用性通过DIC、WAIC、后验预测检验和先验敏感性分析进行评估。

结果

五岁以下儿童死亡高度集中在生命早期，91.0%的死亡发生在出生后的前12个月内。在校正其他协变量后，女婴的死亡风险低于男婴（风险比0.77，95%可信区间0.60–0.98）。与15–19岁的青少年母亲相比，母亲年龄在20–24岁（风险比0.46，95%可信区间0.27–0.78）、25–29岁（0.39，0.22–0.69）、30–34岁（0.33，0.17–0.64）和35–39岁（0.37，0.18–0.75）时死亡风险较低。在校正后，教育程度、家庭财富、居住地和出生顺序类别均未显示出明显的独立关联。区域空间效应存在差异，索马里地区具有最高的后验中位空间风险乘数（1.28，95%可信区间0.93–2.29），但所有区域的可信区间均包含1。残存的PSU异质性比结构化的区域空间成分更为显著。

结论

2019年EDHS队列中的五岁以下儿童死亡主要是一个生命早期的死亡问题，与青少年母亲所生的儿童相比，女婴以及母亲年龄在20–39岁所生儿童的死亡风险较低。研究结果还表明存在有意义的地域和聚类水平异质性，但区域效应的不确定性仍然很大。

政策启示

埃塞俄比亚的儿童生存战略应继续保持对新生儿和婴儿早期生存的重视，加强对青少年母亲的母婴健康支持，并纳入对区域敏感的死亡监测和资源规划，特别是在后验区域风险估计较高的地区。这些优先事项应通过持续的基于人群的监测进行评估，而非将其解释为本观察性研究的因果效应。