血红蛋白与红细胞分布宽度比值对院外心脏骤停患者自主循环恢复后短期及长期死亡率的预后价值

《BMC Emergency Medicine》：Hemoglobin-to-red cell distribution width ratio and mortality after out-of-hospital cardiac arrest with return of spontaneous circulation

　　

摘要

背景

血红蛋白与红细胞分布宽度比值（HRR）是一种易于获取的全血细胞计数衍生的生物标志物，可反映携氧能力和全身炎症状态。与捕捉急性心脏骤停事件严重程度的生物标志物不同，HRR可能反映基线生理储备。尽管HRR已在多种危重疾病中与不良结局相关，但其在自主循环恢复（ROSC）后的院外心脏骤停（OHCA）患者中的预后价值尚不明确。本研究旨在探讨自主循环恢复后测量的HRR与短期和长期死亡率之间的关联。

方法

本回顾性队列研究纳入了2010年至2020年间在一家三级医疗机构实现自主循环恢复的成人非创伤性院外心脏骤停患者。HRR根据自主循环恢复后获得的第一次全血细胞计数结果计算，并分为四分位数。主要结局为3年全因死亡率。次要结局为30天、1年和5年的死亡率。采用多变量Cox比例风险模型估计校正后风险比（aHR）。敏感性分析额外校正了乳酸、pH值及临床预设的协变量。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）比较HRR与其各组成部分及其他生物标志物的区分能力。

结果

在735名患者中，HRR较低与年龄较大、女性及更高的合并症负担相关。随着HRR四分位数的递增，死亡率逐步下降。对于主要结局，从第一四分位数（Q1）到第四四分位数（Q4），3年死亡率分别为91.8%、90.2%、79.9%和68.9%，第四四分位数患者的3年死亡风险低于第一四分位数患者（aHR，0.52；95%CI，0.39–0.70）。所有次要结局均观察到类似的分级关联。在额外校正乳酸和pH值后，这些关联总体上得以保留。HRR在各时间点的区分能力均为中等，其曲线下面积显著高于中性粒细胞与淋巴细胞比值，但未超过其各组成部分。

结论

自主循环恢复后测量的较低HRR与院外心脏骤停后更高的短期和长期死亡率独立相关，且该关联在急性心脏骤停后的急性期之后仍然持续存在。HRR未能超越急性心脏骤停严重程度的标志物，但似乎捕捉到了一个独特的、与患者相关的预后维度，可作为现有预后工具的补充。

临床试验注册号

不适用。