全内脏转位患者硫酸镁肠道准备后并发急性肠扭转一例报告

《BMC Gastroenterology》：Acute small-bowel volvulus following magnesium sulfate bowel preparation in an adult with situs inversus totalis: a case report

　　

摘要

背景

全内脏转位（situs inversus totalis，SIT）是一种罕见的先天性左右侧定位异常疾病，以胸腹腔器官呈镜像移位为特征。尽管大多数患者无明显症状，但合并的肠旋转或肠固定异常可能使部分患者易发生肠梗阻或肠扭转。成人期表现较为少见，且由于症状常不具特异性、镜像解剖结构增加了临床及影像学判读的复杂性，识别上较为困难。

病例展示

一名61岁女性，既往有全内脏转位诊断，且有超过40年的反复腹痛及便秘病史，在口服硫酸镁进行结肠镜检查肠道准备后数小时内突发剧烈腹痛。计算机断层扫描显示小肠扩张、移行点、肠系膜充血及局部肠系膜扭转。急诊腹腔镜探查见内脏转位、广泛的腹腔内粘连、先天性未固定的肠段，以及涉及回盲区及小肠肠系膜根部的360度顺时针方向扭转。手术经约8厘米的脐周正中切口完成，行扭转复位、粘连松解、开放肠道减压并排出粪便内容物、肠道排列，并将回盲区及降结肠固定于左侧腹壁。术后恢复顺利。

结论

本例提示对于合并全内脏转位及肠道固定异常成人患者，急性肠扭转的诊断颇具挑战。硫酸镁肠道准备与发病时间上的密切关联提示，快速渗透性液体积聚及肠道活性改变可能在解剖学上脆弱的肠道中起到了诱发作用；然而，单一病例无法确立因果关系。对于存在长期不明原因腹部症状或疑似旋转异常的患者在肠道准备期间出现严重或持续性腹痛，应即刻重新评估。