综述：围术期持续输注艾司氯胺酮对接受择期非心脏手术老年患者术后谵妄影响的系统评价与Meta分析

《BMC Geriatrics》：Effects of perioperative continuous infusion of esketamine on postoperative delirium in older adults undergoing elective noncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

　　**摘要****背景** 术后谵妄（POD）是老年患者麻醉后常见的神经并发症，与术后不良预后相关。艾司氯胺酮已被研究用于预防术后神经认知功能障碍，如POD。然而，围术期持续输注艾司氯胺酮对接受非心脏手术的老年患者POD的影响仍有待明确。本系统评价和Meta分析旨在探讨持续输注艾司氯胺酮对接受择期非心脏手术老年患者POD的影响。**方法** 检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆和Web of Science数据库，检索时限从建库至2026年3月21日，纳入评价艾司氯胺酮对接受择期非心脏手术老年患者术后谵妄影响的随机对照试验。PROSPERO注册号：CRD420261347602。主要结局指标为术后前三天POD的总体发生率。采用RevMan 5.4软件进行数据分析。通过Meta分析计算风险比（RR）或均值差（MD）及其95%置信区间（CI），并采用Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2）评估偏倚风险。进行敏感性分析和亚组分析以评估结果的稳健性。**结果** 纳入6项随机对照试验，共1096例患者。与安慰剂相比，艾司氯胺酮组术后前三天POD的总体发生率较低（RR = 0.49，95% CI [0.27, 0.88]，*P* = 0.02）；然而，排除一项具有较大影响的试验后，该降低结果不再稳健。在接受非心脏手术的老年患者中，持续输注艾司氯胺酮显著降低了术后第一天的视觉模拟量表（VAS）评分（MD = -0.32，95% CI [-0.47, -0.16]，*P* < 0.0001）。然而，持续输注艾司氯胺酮并未显著降低术后第一天（RR = 0.71，95% CI [0.31, 1.65]，*P* = 0.43）、第二天（RR = 0.80，95% CI [0.34, 1.90]，*P* = 0.61）或第三天（RR = 0.34，95% CI [0.09, 1.31]，*P* = 0.12）POD的发生率。艾司氯胺酮也未降低术后恶心呕吐（PONV）的发生率（RR = 0.93，95% CI [0.68, 1.26]，*P* = 0.62），也未降低第二天（MD = -0.05，95% CI [-0.16, 0.07]，*P* = 0.42）或第三天（MD = -0.16，95% CI [-0.38, 0.07]，*P* = 0.17）的VAS评分。**结论** 在接受择期非心脏手术的老年患者中，持续输注艾司氯胺酮可能对降低POD具有有益作用。然而，术后三天内POD总体发生率的分析仅纳入三项试验，中等确定性以及敏感性分析中统计学显著性的丧失不应被低估；表观降低结果在排除一项具有较大影响的试验后不再稳健，应视为假设生成性结果，应避免对艾司氯胺酮疗效的任何过度解读。