肯尼亚布西亚县成人患者抗逆转录病毒治疗不依从的患病率及其决定因素：一项多机构横断面研究

《BMC Health Services Research》：Determinants of adherence to antiretroviral therapy among patients in Busia, Kenya

　　

摘要

背景

抗逆转录病毒治疗（ART）需要持续依从性达到95%以上才能实现病毒学抑制。肯尼亚在实现联合国艾滋病规划署"95-95-95"目标方面取得了重大国家层面的进展，但关于ART依从性的本地细分、经同行评审的证据仍然有限，特别是在高流动性的边境地区。本研究调查了肯尼亚布西亚县成人患者中ART不依从的患病率及其决定因素。

方法

这是一项多机构横断面研究，采用概率比例抽样和系统随机抽样方法，选取布西亚县第4级和第5级公共医疗设施中接受ART治疗的300名成人（≥18岁）患者进行访谈。结构化访谈（以斯瓦希里语进行）收集了社会人口学、文化、心理社会、卫生服务和社会经济因素，辅以电子病历（EMR）数据。主要结局指标——依从状态，由EMR药房取药记录定义（若在前6个月内计划取药延迟超过28天则判定为不依从）；病毒载量和药片计数作为次要佐证指标提取。使用卡方检验评估双变量关联，采用多变量逻辑回归识别依从性的独立预测因素，并通过混合效应模型（考虑按医疗机构聚类）进行交叉验证，统计学显著性水平设定为p <.05。

结果

300名参与者中（男性40.0%，女性60.0%），272名（90.7%）被归类为依从，28名（9.3%）为不依从。在最终多变量模型中，女性性别与较低的依从不足几率显著相关（逻辑回归OR = 0.48，95% CI [0.23, 1.00]，p =.049），较高的教育水平也与依从不足几率降低相关（OR = 0.56，95% CI [0.35, 0.89]，p =.015）。两种关联均在机构聚类混合效应模型中得到确认（性别：β = ?0.091，p =.035；教育：β = 0.064，p =.012）。包括婚姻状况、社会支持、文化信仰、宗教信仰、污名化、卫生服务评级以及ART与规定饮食难以兼顾等在内的其他考察因素，在两种模型中均未与依从性独立相关。

结论

在该布西亚县队列中，性别和教育水平是两种不同建模方法下与ART依从性独立且一致相关的唯一因素。若干常被提及的障碍因素未显示独立显著性，最可能的原因是由于不依从亚组样本量较小导致统计学效能不足，而非真实效应的缺失。建议提供针对性别需求、适合识字水平的依从性支持，同时开展具有足够统计学效能的后续研究，以明确其余决定因素。