股骨下段截肢 TFS 与 BTS 残端管理的步态效率及神经重塑对比分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Modified tibiofibular synostosis vs. Burgess stump in a bilateral amputee: a case report

　　

摘要

尽管股骨下段截肢是最常见的主要截肢类型，但关于最佳残端管理的共识仍有限。比较Ertl-胫腓关节融合（TFS）与Burgess型残端（BTS）的队列研究得出了相互矛盾的结果。我们介绍了一位双侧股骨下段截肢患者的病例：右侧采用改良的TFS手术，左侧采用传统的BTS手术。为了改善肌腱滑动和感知反馈，研究人员使用了一种肌成形吊带，将残余肌腱固定在骨桥的远端。评估方法包括负荷分布分析、时空步态分析、适应性测试、姿势控制研究、四方形步态测试（FSST）、爬楼梯测试、功能性磁共振成像（fMRI）以及纤维束成像（tractography）。结果显示，TFS残端的行走效率更高，在长时间站立时更受患者青睐。FSST和圆形步态测试显示BTS侧存在步态不稳的问题。在BTS负荷状态下，左侧后中央 gyrus（大脑皮层区域）没有激活的脑细胞团块；而TFS残端的运动则激活了对侧前中央 gyrus 的较大脑细胞群，同时BTS的运动还激活了辅助运动区。通过小脑上脚（superior cerebellar peduncle）与小脑之间的纤维连接，在BTS运动过程中实现了更广泛的小脑重组。这些独特的试验条件凸显了在队列研究中常被忽略的细微功能差异，这些差异可能对每位患者的具体需求产生显著影响。