牵引-内旋位X线片对老年髋部骨折分型评估信度及专家一致性影响的临床研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Do traction–internal rotation radiographs facilitate the classification of trochanteric region and basicervical femoral neck fractures? An Inter- and intra-observer reliability assessment

　　**摘要****背景**普通X线片通常足以诊断髋部骨折。大多数老年人的髋部骨折采用手术治疗。准确评估骨折稳定性对于制定治疗计划和选择合适的内固定器械至关重要。本研究的目的是确定在对转子间区域及股骨颈基底骨折模式进行分类时，在标准正位X线片基础上增加牵引-内旋位X线片是否会改变观察者间信度和观察者内信度，以及是否会改变与专家参考分类的一致性。**方法**纳入65岁以上的患者，患者伴有移位性转子间区域骨折（伴或不伴小转子以下延伸）及股骨颈基底骨折，且术前已拍摄适当的正位及牵引-内旋位髋关节X线片。X线片由13名骨科住院医师进行评估，评估人员根据住院年份进行分层，该年份作为累计临床培训的实用替代指标。评估者首先仅使用正位X线片对每例骨折进行分类，然后在增加牵引-内旋位X线片后再次进行分类。随后评估观察者间信度、观察者内信度及与专家参考分类的一致性。**结果**共纳入71例患者。仅正位评估的总体观察者间信度为中等水平（κ=0.488，95% CI 0.397–0.569），正位联合牵引-内旋位评估的总体观察者间信度亦为中等水平（κ=0.441，95% CI 0.344–0.524），两种评估之间差异无统计学意义（Δκ=?0.047，95% CI ?0.109至0.017；配对置换检验 p=0.170）。仅正位评估的总体观察者内信度为实质性水平（κ=0.761，95% CI 0.712–0.802），正位联合牵引-内旋位评估的总体观察者内信度接近完美水平（κ=0.855，95% CI 0.821–0.886）。两种评估与专家参考分类的一致性均为67.9%（627/923），增加X线片后无净改善（精确McNemar检验 p=1.000）。**结论**在标准正位X线片基础上增加牵引-内旋位X线片，未与总体观察者间信度或与专家参考分类一致性的统计学显著改善相关联。尽管增加X线片后总体观察者内信度有所提高，但不同住院年份组的观察者间估计值呈双向变化，未显示出一致的改善模式。这些亚组发现应被视为探索性结果。本研究结果仅限于X线分类表现，未确定增加X线片是否影响手术决策、内固定器械选择、手术技术或临床结局。