综述：血流导向装置治疗后非缺血性脑强化病变的系统综述

《BMC Neurology》：Non-Ischemic Cerebral Enhancing (NICE) lesions after flow diversion for intracranial aneurysms: a systematic review with case-level synthesis

　　

摘要

背景

非缺血性脑强化（NICE）病变是颅内动脉瘤血流导向装置（FD）治疗后罕见报告的迟发性炎性脑病变。我们对其报告的发病率、临床与影像学特征、诊断发现、管理及预后进行了系统综述。

方法

我们开展了一项经PROSPERO注册的系统综述。检索MEDLINE、Embase、Scopus及Cochrane CENTRAL数据库，纳入FD治疗颅内动脉瘤后发生、且不能更好由梗死或其他原因解释的迟发性NICE病变报告。两名评审员独立筛选文献并提取数据。由于异质性过大无法进行Meta分析，结果以叙述性方式综合。

结果

22项研究符合纳入标准，其中7项报告了发病率数据。一项多中心调查提供了唯一的FD特异性分母（1201例FD治疗动脉瘤中12例NICE；1.0%），但真实发病率仍不确定。其他以所有动脉瘤介入操作为分母的估计值范围为0.05%至1.3%。共识别出40例FD相关NICE独特病例。在具备个体数据的病例中，中位年龄为54岁；所有报告性别的患者均为女性，所有报告部位的动脉瘤均累及前循环。NICE病变出现在中位73天后，最常见表现为头痛、局灶性神经功能缺损或癫痫，MRI表现为多灶、以同侧为主的伴水肿强化病灶。6例患者接受了脑活检，其中4例发现亲水性聚合物或其他异物；另有1例直接观察到器械涂层脱落。涂层型与无涂层型FD均有涉及，但来源成分通常无法确定。有治疗数据的24例中，22例接受了全身性糖皮质激素治疗。影像学改善或消退见于12/25例，复发或波动见于11/25例；有功能预后数据的23例中，19例在末次随访时无症状或生活自理。

结论

血流导向治疗后报告的NICE病变似乎少见，但真实发病率仍不确定。现有证据支持一种异物炎症机制，可能与血管内装置中的亲水性涂层或其他材料有关，但未能确定单一致病变器械。与糖皮质激素相关的改善较为常见，但复发或波动病程需要长期的临床及影像学随访。

试验注册

PROSPERO CRD420251186127。