无痛性神经痛性肌萎缩症一例报告：早期检查正常但复查影像证实诊断

《BMC Neurology》：Acute painless neuralgic amyotrophy with interval brachial plexus MRI abnormality: a case report

　　

摘要

帕森斯-特纳综合征（神经痛性肌萎缩症）通常以剧烈肩部疼痛起病，随后出现上肢片状性无力。据估计，约4–10%的病例无痛，极易漏诊。我们报告一名二十多岁的男性患者，晨起时发现左臂外展不能超过15度。体格检查显示左侧臂丛支配区域广泛无力，其中三角肌最为严重，肌力为MRC 2/5级；前锯肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌、肱桡肌及肱三头肌均为3/5级；抗阻前推时可见肩胛翼状突出；握力保留。左肩部有麻木感但无疼痛且无感觉减退；一周前曾患病毒感染性疾病并已痊愈。左上肢深腱反射消失。第1天脑部、颈椎及臂丛MRI检查以及第2天神经传导速度检查结果均正常。第3天复查臂丛MRI显示左侧干及股区STIR序列信号增高，支持可能的神经痛性肌萎缩症诊断。急性期未行针极肌电图检查，因此未能通过电生理手段确立诊断。给予静脉注射甲泼尼龙及物理治疗，四周时全肢体肌力恢复至MRC 5/5级。随访20个月时患者仍无症状，但左侧腋神经复合肌肉动作电位波幅约为对侧的一半，而第2天时该侧波幅曾是两侧中较大的一侧。无痛性神经痛性肌萎缩症常被低估和忽视，早期检查结果正常并不能排除该病。本例患者复查影像学提供了支持性证据，但两次检查并未采用相同的采集参数，且单个病例无法确定此现象的发生频率。