严重产后出血行剖腹术产妇结局及死亡影响因素分析——坦桑尼亚三级转诊医院回顾性队列研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Clinical severity and referral-to-operation delay as predictors of maternal death among women undergoing laparotomy for postpartum haemorrhage at a tertiary hospital in Tanzania

　　# 摘要## 引言产后出血（PPH）仍是全球范围内孕产妇死亡的首要原因，其中撒哈拉以南非洲地区的负担最为沉重。在保守治疗和药物治疗均告失败的严重病例中，手术干预成为确切的挽救生命的手段。本研究旨在确定坦桑尼亚达累斯萨拉姆一家三级转诊医院中因严重产后出血接受剖腹术妇女的产妇结局，并评估孕产妇死亡的影响因素。## 研究方法我们在穆希姆比利国家医院开展了一项回顾性队列研究。查阅了2021年6月至2025年6月间因产后出血被转诊妇女的病历资料。纳入因严重或难治性产后出血需行剖腹术的妇女。主要结局指标为手术干预后院内产妇死亡。采用描述性统计总结研究人群及其特征。使用双变量和多变量Logistic回归模型识别死亡的影响因素，并报告校正后比值比（aOR）及95%置信区间（CI）。## 结果研究期间共有788名妇女因产后出血被转诊，其中217例（27.5%）需行剖腹术。在217例接受手术治疗的妇女中，报告33例产妇死亡，院内死亡率对应为15.2%。研究结果显示，转诊时无意识状态（aOR = 5.70，95% CI：2.24–14.52）和严重贫血（aOR = 4.60，95% CI：1.00–21.14）为死亡的独立预测因素。另一方面，转诊至手术延迟≥4小时（aOR = 1.40，95% CI：0.61–3.21）与死亡率无独立关联。在围手术期因素中，入住重症监护室与死亡率高度相关（aOR = 9.31，95% CI：3.40–28.53），反映了疾病的严重程度。## 结论在该三级转诊医院的背景下，因严重或难治性产后出血接受剖腹术的妇女孕产妇死亡率仍然较高。就诊时的临床严重程度，特别是无意识状态和严重贫血，是该人群中死亡的强预测因素。尽管在校正临床严重程度后，转诊至手术延迟≥4小时与死亡率无独立关联，但鉴于未评估转诊前的医疗质量，且较长的延迟可能促成了手术干预前的血流动力学恶化，该结果应谨慎解读。这些发现强调了需要从基层和低级别医疗机构进行早期识别、快速复苏以及及时转诊。