乌干达北部风湿性心脏病二级预防项目中影响患者留存的多层级因素定性研究

《BMC Public Health》：Understanding what retains patients in rheumatic heart disease care: a qualitative study of an integrated control program in northern Uganda

　　

摘要

背景

风湿性心脏病（RHD）的二级抗生素预防，通常以每月一次肌注苄星青霉素G的方式给药，是目前唯一被证实可预防急性风湿热复发并延缓疾病进展的策略。由于预防性治疗需要长期不间断地给药，患者的持续参与和可靠的卫生系统支持至关重要。我们开展了一项定性研究，旨在识别乌干达北部一个综合风湿性心脏病防控项目中医留存患者的多层因素。

方法

在"加速乌干达风湿性心脏病预防服务交付"（ADUNU）项目下，我们对有意选取的患者、照护者、社区领导人和卫生保健提供者进行了三场焦点小组讨论，并完成了15次深度访谈，涉及正在接受治疗的患者以及在两次访谈中参与的照护者（共分析了14份访谈记录）。抽样力求在性别、年龄、预防性用药依从性和地理位置方面实现多样性。访谈转录稿采用结合归纳法和演绎法的编码方式进行分析，分析框架参考了整合行为模型（IBM）和综合实施研究框架（CFIR）。三位独立编码者运用主题内容分析法识别了关键主题。

结果

风湿性心脏病患者的留存是一个由多层级交互决定因素塑造的动态过程。在个体层面，对预防性治疗必要性的认知、对诊断的情感反应以及注射疼痛体验影响了患者的动机。人际因素，包括照护者支持、同伴鼓励和分散式提醒系统，加强了复诊意愿和共同承担治疗责任。基于信任的医患关系增强了患者对预防性治疗的信心，而污名化和社区知识匮乏则削弱了患者参与风湿性心脏病管理的意愿。在卫生系统层面，预防性药物的可及性、工作队伍的稳定性、提供患者教育的能力以及服务的连续性，影响了患者和照护者对去中心化医疗服务供给的信心。

结论

去中心化风湿性心脏病项目中的患者留存是个体认知、关系信任、社会支持网络和卫生系统可靠性相互作用的结果。加强咨询辅导、扩大基于社区的提醒机制、应对风湿性心脏病污名化、稳定和提升人力资源能力，可能有助于随着乌干达及类似资源匮乏地区风湿性心脏病项目的扩展，提高患者留存率和治疗的连续性。