掌骨骨折钢板固定术中腱结合带切断修复与保留的临床效果比较

《BMC Surgery》：Clinical and radiological outcomes of junctura tendinum preservation versus transection and repair in plate fixation of metacarpal shaft fractures: a retrospective comparative study

　　

摘要

背景

腱结合带（junctura tendinum，JT）是手背伸指总肌腱之间的连接结构。在对掌骨骨干骨折行背侧钢板固定术时，为获得充分暴露，可能需要切断这些结构，但其切断与修复是否影响手部功能尚不明确。本研究比较了掌骨骨折钢板固定术中JT切断修复与JT保留的手术效果。

方法

我们回顾性分析了71例接受单侧掌骨骨干骨折切开复位钢板固定术的患者，根据术中JT处理方式分为切断修复组（39例）和保留组（32例）。主要结局指标为术后第6个月的总主动活动度（TAM）；次要结局指标包括握力、与对侧未受伤手相比的TAM百分比和握力百分比、Quick-DASH评分、影像学结局、手术时间和并发症。组间比较还额外针对骨折粉碎程度进行了调整。

结果

两组在年龄、性别、体质指数和惯用手方面具有可比性。TAM（279.6度 vs. 282.1度，p=0.28）、TAM百分比（97.2% vs. 98.1%，p=0.29）、握力（44.8 kg vs. 42.1 kg，p=0.25）、握力百分比（93.4% vs. 94.8%，p=0.57）和Quick-DASH评分（1.5 vs. 0.7，p=0.20）均无显著差异。愈合时间（6.4周 vs. 6.1周，p=0.31）和总体并发症发生率（20.5% vs. 12.5%，p=0.53）也相似，校正骨折粉碎程度后差异仍不显著（并发症校正比值比1.45，95% CI 0.36至5.89）。唯一显著的差异是切断修复组的手术时间更长（52.4分钟 vs. 43.1分钟，p=0.01）。

结论

在该回顾性队列中，术后6个月的功能、影像学及并发症结局方面，两种方法均未显示出优势，尽管切断修复需要更长的手术时间。由于本研究并非设计为等效性或非劣效性试验，因此不能得出等效性结论。尽管如此，当保留不可行时，对JT进行仔细的切断与修复似乎是一个合理的选择，因为在本队列中未与其关联更差的结局。