右美托咪定与瑞芬太尼在病态肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除术中的围手术期疗效比较：基于理想体重给药的随机对照研究

《BMC Surgery》：Comparison of dexmedetomidine and remifentanil for postoperative recovery and pain control in laparoscopic sleeve gastrectomy: a double-blind randomized controlled trial

　　

摘要

背景

优化减重手术围手术期的管理对于改善患者预后至关重要。然而，关于右美托咪定与瑞芬太尼在病态肥胖患者行袖状胃切除术中疗效比较的证据仍然有限，尤其是关于最佳给药策略的研究尚不充分。

方法

本探索性、双盲随机对照试验中，接受腹腔镜袖状胃切除术的患者被随机分配接受右美托咪定或瑞芬太尼静脉输注。为降低苏醒延迟的风险，所有药物均按理想体重（IBW）给药。主要终点指标为术后疼痛的二分类发生率，次要终点指标为连续性疼痛评分（VAS）、术后恶心呕吐（PONV）和血流动力学稳定性。采用符合方案集分析，对11例被排除患者（11.2%）的敏感性插补支持了主要研究结果。

结果

两种药物均提供了可接受的围手术期条件；然而，与瑞芬太尼相比，右美托咪定显著降低了术后恶心呕吐（PONV）和术中心动过缓的发生率（p < 0.05）。由于基于理想体重（IBW）的给药策略存在药代动力学局限性，可能导致给药剂量不足，两组间的连续性术后疼痛评分未见统计学显著差异。

结论

在袖状胃切除术中，右美托咪定相较于瑞芬太尼具有更优的止吐和交感神经抑制作用。未来需要使用瘦体重（LBW）作为剂量换算因子的充分样本量试验，以明确评估其镇痛的非劣效性或优效性。

试验注册

本研究方案于2026年02月07日前瞻性地注册于伊朗临床试验注册中心（注册号：IRCT20250331065185N1）。