肉芽肿性小叶性乳腺炎合并结节性红斑患者的临床特征分析

《BMC Women's Health》：Granulomatous lobular mastitis coexisting with erythema nodosum: a single-center retrospective study

　　**摘要****背景**肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）是一种病因不明的慢性炎性乳腺疾病，目前缺乏标准化治疗建议，给外科医生带来治疗挑战。结节性红斑（EN）是GLM罕见但已获公认的乳腺外表现，表现为红色、触痛性结节。本研究分析了GLM合并EN患者的临床特征。**方法**2020年8月至2023年1月，纳入上海中医药大学附属曙光医院乳腺内科收治的480例GLM患者中52例EN患者（10.83%），随访至2023年4月。收集与人口统计学及临床特征、病理变异、影像学表现、实验室检查、治疗方式和随访结果相关的数据。**结果**所有患者均表现为触痛性肿块及乳腺脓肿，并发瘘管和窦道者占55.77%。大多数EN病例（71.15%）位于下肢，呈对称性双侧分布，伴有关节痛（61.54%）和关节炎（38.46%）。48例患者的病理检查显示，35.42%的患者革兰氏染色阳性，而所有病例的PAS染色和ZN抗酸染色均为阴性，未发现真菌和结核。在增强磁共振成像（MRI）方面，非肿块样强化（NME）见于100%的患者，常伴有点簇状环形强化（90.38%）和不均匀强化模式（86.54%），分布方式包括多区域分布（44.23%）、弥漫性分布（28.85%）和区域性分布（21.15%）。部分GLM合并EN患者主要表现为白细胞（WBC）、中性粒细胞（NE）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、催乳素（PRL）、补体C4、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白A（IgA）、CD3?CD4? T细胞、CD3?CD8? T细胞、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）水平升高，以及调节性T细胞（Tregs）水平降低。手术联合抗生素和糖皮质激素（67.31%）、手术联合抗生素（21.15%）以及抗生素与糖皮质激素药物联合治疗（7.69%）为首选治疗策略。中位随访时间为18（3–33）个月，复发率为3.85%，同侧和对侧乳腺新发病灶发生率分别为7.69%和7.69%。**结论**本研究从临床表现、病理发现、影像学特征、实验室检查、治疗策略和预后等多个角度全面展示了GLM合并EN患者的特征，基于临床资料对该类患者的特点进行了综合分析。