基于i-PARIHS框架的新加坡SOLSTICE肺癌筛查试点项目实施评估：障碍、促进因素与全国推广策略

《Implementation Science Communications》：Barriers and facilitators of implementing a lung cancer screening initiative in Singapore: a mixed-methods implementation research study using the i-PARIHS framework

　　肺癌是新加坡癌症相关死亡的主要原因，超过60%的病例在确诊时已处于晚期。当地流行病学特征显示从不吸烟者占比较高，这凸显了以西方为中心的筛查模型在适用性方面的显著缺口。为此，新加坡启动了通过整合CT与其他生物标志物进行肺癌筛查（SOLSTICE）计划，将低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查推广至吸烟者和高风险从不吸烟者群体。本研究基于"促进卫生服务研究中实施行动的整合框架"（i-PARIHS）评估了SOLSTICE试点项目的实施情况，旨在识别实施过程中的障碍和促进因素，并确定全国推广策略。在新加坡一家名为SingHealth的医疗集群内开展了一项收敛性混合方法研究。数据收集包括利益相关者研讨会（n = 17）、关键知情人访谈（n = 10）、提供者问卷（n = 25）以及筛查参与者反馈问卷（n = 71）。定性数据采用主题分析，定量数据采用描述性统计分析。LDCT筛查具有较高价值，但在操作上较为复杂，约78%的参与者出现附带发现，显著增加了报告和随访工作量。为应对这些挑战，实施了一系列适应性措施，包括内部标准化结节管理方案和每周多学科会议。参与者报告的接受度较高（96%），并提高了相关知识，但指出费用和后勤问题可能构成障碍。提供者支持筛查工作，但提到额外工作量以及对筛查资格标准的了解不一致，凸显了需要专门协调人员和加强基层医疗参与的重要性。支持性的组织文化和领导层促进了实施，但测量系统和人员配置方面仍存在差距。外部方面，缺乏国家政策、可持续资金以及公众认知度低被视为扩展实施的关键障碍。利益相关者优先关注补贴、公众宣传活动、政策支持、提供者培训以及更完善的基层医疗转诊路径。嵌入式促进措施实现了实时反馈和调整，但无法替代缺失的政策和资金支持。SOLSTICE试点项目证明了其对参与者和提供者的可接受性和价值，但系统性和结构性障碍对可持续性构成挑战。要使肺癌筛查在新加坡成为可持续的公共卫生服务，系统层面的变革，特别是在政策、资金和服务基础设施方面，是至关重要的。