应用Masquelet技术联合钛网笼重建治疗痛风性中足后足广泛骨缺损的病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Reconstruction of gouty massive bone defects using Masquelet technique combined with titanium mesh cage: a case report and review of the literature

　　

摘要

背景

在临床实践中，由顶风性痛风引起的中足和后足广泛骨缺损较为罕见，而此类缺损的有效重建仍是一项突出的治疗挑战。

病例呈现

本病例报告描述了一名39岁中国女性患者的成功临床管理，该患者有20年控制不佳的痛风病史，并合并多囊卵巢综合征，这在年轻女性中属于非典型临床表现。本病例报告的独特之处在于，成功应用Masquelet技术联合钛网笼重建治疗了由顶风性痛风引起的广泛非感染性骨缺损。据我们所知，此前关于痛风性关节病的文献中尚未报道过此类应用。患者表现为进行性右中足畸形及踝关节活动受限；双能计算机断层扫描（DECT）确认右足痛风石总体积为275.89 cm³，病变累及距骨、舟骨、楔骨及跖骨。双足痛风石总体积约为479 cm³。在优化降尿酸治疗后，患者完成了右足的两期手术重建。一期手术包括彻底清除中足痛风石，随后放置聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）间隔器填充骨缺损。二期手术在两个钛网笼内填充自体骨与异体骨混合物（尺寸：后足为12 mm×80 mm，中足为10 mm×80 mm），并采用接骨板系统进行内固定，以重建胫骨-跟骨-跖骨结构的连续性，恢复足部正常的生物力学排列。右足二期手术后6个月，影像学检查显示骨融合完全，内固定稳定，患者功能显著恢复且无严重并发症。右足二期手术后1年，患者行走能力改善，无主要不良事件，右踝-后足美国骨科足踝学会（AOFAS）评分提高至76分。

结论

本病例表明，通过系统性疾病控制、生物重建和机械稳定的联合方法，可以实现因痛风引起的严重骨丢失的保肢治疗，该方案在临床上是可行的。