《Archives of Dermatological Research》：Dermoscopic and reflectance confocal microscopic features of sebaceoma, sebaceous adenoma and sebaceous carcinoma: a systematic review
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皮脂腺肿瘤（sebaceous tumors, STs）是一组以皮脂腺分化为特征的异质性皮肤及黏膜肿瘤。尽管皮脂腺增生及作为STs特征性表现的黄色色调已在文献中得到充分记载，但皮脂腺瘤（sebaceoma）、皮脂腺腺瘤（sebaceous adenoma）及皮
皮脂腺肿瘤（sebaceous tumors, STs）是一组以皮脂腺分化为特征的异质性皮肤及黏膜肿瘤。尽管皮脂腺增生及作为STs特征性表现的黄色色调已在文献中得到充分记载，但皮脂腺瘤（sebaceoma）、皮脂腺腺瘤（sebaceous adenoma）及皮脂腺癌（sebaceous carcinoma）的详细皮肤镜（dermoscopic）及反射共聚焦显微镜（reflectance confocal microscopy, RCM）特征迄今尚未得到全面研究。研究人员依据PRISMA指南，对PubMed、Scopus、Web of Science及CENTRAL数据库自建库至2025年4月的文献进行了系统性检索。该研究方案已在PROSPERO平台前瞻性注册（CRD420251040944）。研究共分析了55例患者（40%为女性，中位年龄66岁）中经组织学确诊的71例STs，包括11例皮脂腺瘤（16%）、23例皮脂腺腺瘤（32%）及37例皮脂腺癌（52%）。在皮肤镜下，良性STs中80–96%观察到粉红色均质背景伴单形性延长冠状或树枝状血管。皮脂腺癌表现出显著不同的特征，如体积较大（平均16 × 12 mm）、溃疡及多形性血管模式，尤其是线状不规则及树枝状血管，提示新生血管形成及更强的生物学侵袭性。反射共聚焦显微镜揭示了皮脂细胞的形态学特征，即具有深染细胞核及高折射性胞质的立方状细胞。然而，其诊断准确性受限于细胞密度低、炎症及角质堆积。总体而言，黄色色调虽提示皮脂腺分化，但其诊断特异性有限。整合临床与皮肤镜表现可提高STs尤其是皮脂腺癌的检出率。仍需建立标准化诊断标准并在不同皮肤类型中进一步验证。
论文主体内容总结
引言
皮脂腺肿瘤（STs）是一组以皮脂腺分化为特征的异质性皮肤及黏膜肿瘤，涵盖良性病变如皮脂腺瘤（sebaceoma，亦称皮脂腺上皮瘤）及皮脂腺腺瘤（SA），以及恶性形式，尤其是皮脂腺癌（SC）。STs的病因尚未完全明确，但紫外线辐射及遗传性癌症综合征（尤其是Muir-Torre综合征，MTS，OMIM 158320）的关联已被确认为重要危险因素。此外，SC与男性性别及免疫抑制状态相关。SC被世界卫生组织（WHO）分类为眶周型（约占75%，转移风险较高）或眶外型，其估计发病率为每10万人年0.16–0.32例，局部及区域淋巴结复发倾向为10–20%。尽管皮脂腺增生及皮脂腺病变特征性黄色色调在现有文献中已被广泛描述，但STs的详细皮肤镜及反射共聚焦显微镜（RCM）特征至今仍有限。目前尚无标准化的无创诊断标准能够可靠地区分皮脂腺瘤、SA及SC。本系统评价的主要目标是识别并综合现有关于上述STs皮肤镜及RCM特征的文献，并使用预定义诊断标准对这些肿瘤的皮肤镜图像进行结构化分析。
方法
研究人员依据PRISMA指南，对PubMed、Scopus、Web of Science（WOS）及Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL）数据库自建库至2025年4月的全部记录进行了系统性文献检索。研究方案已在PROSPERO前瞻性注册（CRD420251040944）。PubMed主要检索式为："(sebaceous tumor* OR sebaceous adenoma OR sebaceoma* OR sebaceous epithelioma OR sebaceous carcinoma) AND (dermoscopy OR dermatoscopy OR videodermoscopy OR videodermatoscopy OR videodermoscope OR reflectance confocal microscopy OR RCM OR confocal microscopy)"。纳入标准为：（1）患者经组织学确诊为皮脂腺瘤、皮脂腺腺瘤或皮脂腺癌；（2）报告了这些肿瘤的皮肤镜和/或RCM特征。排除聚焦于其他皮脂腺病变或缺乏相关皮肤镜/RCM数据的研究。两名研究者独立进行标题和摘要筛选及数据提取，分歧由第三名评审者协商解决。皮肤镜图像依据既往文献评估特定特征，包括背景颜色、无结构区、小球或团块、黄色小叶样结构、亮白线或条纹及血管形态。血管大小亦分类为扩张、聚焦不良或聚焦清晰。每处病变记录主色调。纳入研究的报告质量采用既往验证标准评估。
结果
研究人群
共纳入55例患者，其中22例（40%）为女性，诊断时中位年龄66岁。6例（11%）患者为Fitzpatrick IV或V型皮肤。10例（18%）患者确诊为MTS，共26处（37%）经组织学确诊的病变。其中6例存在两处或以上同步性皮脂腺肿瘤。最常报告的基因改变为MutS同源物2（MSH2）基因突变（4例），MutL同源物1（MLH1）基因突变见于2例患者。
皮脂腺瘤、皮脂腺腺瘤及皮脂腺癌的临床特征
共分析71例皮脂腺肿瘤，包括11例皮脂腺瘤（16%）、23例SA（32%）及37例SC（52%）。皮脂腺瘤多表现为丘疹（45%），其次为结节（36%）及斑块（19%）。SA和SC分别以丘疹（39%和13.5%）、结节（52%和73%）及斑块（9%和13.5%）为主要形态。解剖分布方面，头颈部为皮脂腺瘤（55%）和SC（76%）的主要部位，而SA最常发生于躯干（61%）。溃疡、结痂及鳞屑在皮脂腺瘤中分别为62.5%、100%及12.5%；SA中溃疡和结痂各占58.3%，鳞屑占41.6%；SC中溃疡占79%，结痂占75%，鳞屑占21%。颜色模式分布方面，皮脂腺瘤以粉红色（27%）和色素性（27%）最常见；SA以粉白色（78%）为主；SC以红斑性（57%）最常见。快速生长（5个月内）见于2/4例SA和5/17例SC；缓慢增大（5个月至4年）见于所有报告的皮脂腺瘤病例（3/3）、2/4例SA及12/17例SC。
皮脂腺瘤、皮脂腺腺瘤及皮脂腺癌的皮肤镜特征
皮脂腺瘤最特征性的皮肤镜表现为粉红色均质背景（7/10）伴黄色（5/10）和/或白色（5/10）无结构区，以及单形性（5/10）血管模式，主要为清晰聚焦的树枝状血管（3/10）或（延长）冠状血管（3/10）。黄色背景、黄白色小球/团块（各4/10）、棕灰色小球/团块及无结构区（各3/10）亦可见。仅1例出现黄色小叶样结构、多形性线状不规则聚焦不良血管及血管湖。4例未见明显血管化。
SA主要以粉红色均质背景（22/23）伴黄色（14/23）和/或白色（12/23）无结构区为特征，合并单形性（19/23）血管化，以（延长）冠状（13/23）及树枝状（10/23）血管为主，多位于肿瘤周边而不穿越中心。黄白色小球/团块（8/23）亦常见。血管形态方面，线状不规则（3/23）及发夹状（2/23）血管亦被识别。
SC表现出以下皮肤镜特征：黄色（20/37）和/或白色无结构区（14/37），伴黄白色团块（15/37）和/或黄色小叶样结构（11/37），背景为粉红色（13/37）和/或黄褐色（10/37）。紫红色小球（10/37）、亮白线（8/37）及棕灰色团块（5/37）亦被观察到。
讨论与结论
（根据论文摘要及结果部分推断）皮肤镜检查中，良性STs以粉红色均质背景伴单形性延长冠状或树枝状血管为主要特征（80–96%）。SC则表现出体积较大（平均16 × 12 mm）、溃疡及多形性血管模式（尤其是线状不规则及树枝状血管）等显著特征，提示新生血管形成及更强的生物学侵袭性。RCM可揭示皮脂细胞的形态学特征，即具有深染细胞核及高折射性胞质的立方状细胞，但其诊断准确性受限于低细胞密度、炎症及角质堆积。黄色色调虽提示皮脂腺分化，但诊断特异性有限。整合临床与皮肤镜表现可提高STs尤其是SC的检出率。仍需建立标准化诊断标准并在不同皮肤类型中进一步验证。
