扩大的根尖孔模型中挤出NeoSealer Flo的短期影像学变化：水分和根尖周支撑的影响

《Clinical Oral Investigations》：Short-term radiographic changes of extruded NeoSealer Flo in a simulated enlarged-apex model: influence of moisture and periapical support

　　

目的：采用影像学方法评估在不同水分和根尖支撑条件下，超出扩大根尖预备范围的NeoSealer Flo的短期变化。 材料与方法：将32颗拔除的单根管人牙随机分配到四种实验条件（每组n=8）。使用往复运动镍钛器械将牙齿预备至50/0.05规格，并使用匹配的牙胶尖和预混合生物陶瓷封闭剂进行充填。实验条件结合了根尖周围有无海绵支撑与干燥或磷酸盐缓冲液（PBS）润湿根管的组合。在充填后即刻（T0）、7天（T1）和28天（T2）获取标准化X线片。在校准的6×10 mm感兴趣区域内描记根管内不透射区域（根管面积，AOC）和根尖挤出不透射区域（挤出面积，AE）。分别采用包含分组、时间及其交互作用的随机截距线性混合模型进行分析；两两比较采用Sidak校正。 结果：各组内平均AOC变化不超过0.56 mm2。对于AOC，分组与时间的交互作用不显著（Wald χ2(6)=5.31，p=0.505），但对于AE，该交互作用显著（Wald χ2(6)=21.72，p=0.001）。从T0到T2，平均AE的变化分别为：+3.38 mm2（第1组；干燥/有海绵）、+0.25 mm2（第2组；湿润/有海绵）、+1.50 mm2（第3组；干燥/无海绵）和+0.41 mm2（第4组；湿润/无海绵）。 结论：根管内不透射区域在28天内保持相对稳定，而挤出不透射区域在不同实验条件下表现出差异。平均增加值最大的是干燥且有海绵支撑的组。 临床意义：局部水分和根尖周状况可能影响挤出的NeoSealer Flo的不透射区域。然而，影像学变化并不能直接证明材料的膨胀、溶解、吸收或生物学整合。在临床实践中应尽量减少根尖挤出。

研究背景与问题提出

基于硅酸钙的水门汀类根管封闭剂常与单尖法配合使用。预混合型硅酸钙封闭剂因其即用型输送、流动性好、具有碱化活性、能释放钙离子以及在含磷酸盐液体中可形成表面矿物沉积等特点而被广泛应用。与传统糊剂不同，这类材料通过与牙本质和组织液中的水分发生水合反应而凝固，因此水分的可利用性可能影响其凝固过程和后续行为。NeoSealer Flo是一种含有硅酸三钙和硅酸二钙等生物活性成分的预混合生物陶瓷封闭剂。近期临床研究报告显示，在使用单尖法的病例中，封闭剂挤出发生率高达29%-48%。当根尖解剖结构被扩大或缺乏根尖狭窄区时，根尖控制和水分管理尤为重要。已有临床研究描述了挤出的预混合硅酸钙封闭剂在影像学表现上的随时间变化，但关于在扩大根尖制备和不同水分条件下，挤出的NeoSealer Flo影像学行为的特异性证据仍然有限。因此，研究人员开展此体外研究，旨在评估充填后即刻、7天及28天时，根管内和根尖外挤出区域的影像学不透射面积变化。

研究方法概述

本研究使用32颗拔除的人单根管前牙或尖牙，样本来源于意大利博洛尼亚大学牙髓病临床科室，并遵循伦理协议。研究人员使用往复运动镍钛锉将根管预备至50/0.05规格。通过设置四种实验条件（干燥/有海绵、湿润/有海绵、干燥/无海绵、湿润/无海绵）来模拟不同的水分和根尖周空间支撑情况。使用NeoSealer Flo封闭剂和匹配的牙胶尖进行冷侧方加压充填。在充填后即刻（T0）、7天（T1）和28天（T2）三个时间点，使用标准化的定位装置拍摄数字化根尖X线片。利用ImageJ软件在校准后的6×10 mm感兴趣区域内测量根管内不透射面积（AOC）和根尖挤出不透射面积（AE）。采用随机截距线性混合效应模型进行统计分析。

研究结果

根管面积（AOC）

各组平均AOC在28天内变化有限，最大变化不超过0.56 mm2。混合效应模型显示分组和时间的主效应显著，但分组与时间的交互作用不显著，表明根管内不透射面积在各组间的变化趋势基本一致。Sidak校正后的组内对比显示，仅在干燥/有海绵组和湿润/有海绵组观察到某些时间点间有统计学意义的微小增加。

挤出面积（AE）

AE表现出比AOC更大的时间变异性和标本间变异性。混合效应模型检测到分组、时间以及分组与时间交互作用均显著，表明不同实验条件下AE的时间变化模式存在差异。在干燥/有海绵组，平均AE从T0到T1和T0到T2显著增加，28天内增加了3.38 mm2，是所有组中最大的增幅。在湿润/有海绵组，AE在T0到T1显著下降，随后在T1到T2又显著回升，最终T0与T2间无显著差异。干燥/无海绵组在所有时间点的平均AE均为最高，但其时间点间对比未达统计学显著性。湿润/无海绵组的平均AE最低且变化最小。组间对比显示，干燥/无海绵组在T0和T2时的AE显著高于湿润/无海绵组。

讨论与结论总结

本研究表明，根管内不透射面积在28天内保持相对稳定，而挤出不透射面积的变化则依赖于局部水分和根尖周支撑条件。最显著的差异出现在有海绵支撑的两组中：干燥条件下，平均AE持续增加；而湿润条件下，AE先减后增。这提示可用于材料重新分布的空间和局部水分会影响挤出封闭剂的投影面积。可能的理化机制包括：NeoSealer Flo具有较高的开孔体积、吸水率和溶解度，干燥条件下延迟或不完全的水合作用可能延长凝固时间，允许新鲜挤出材料继续重新分布；而湿润条件下的早期吸水和离子溶出可能导致初期不透射面积的减小。研究人员强调，这些发现仅代表投影面积的变化，不能直接等同于材料的膨胀、溶解、吸收或生物学整合。研究的局限性包括仅测试一种封闭剂、观察期短（28天）、二维影像学无法量化质量或体积，以及拔牙牙解剖异质性带来的基线差异。未来研究需纳入更长观察期和三维成像技术。

研究结论

根管内不透射区域在28天内保持稳定，而挤出面积在不同实验条件下表现出不同的随时间变化模式。平均增加值最大的是干燥且有海绵支撑的组。因此，水分和根尖周状况可能影响挤出的NeoSealer Flo的影像学表现。