2型糖尿病综合管理共识：从控糖走向器官保护、多重长期共病管理与早期联合治疗

《Diabetologia》：Management of type 2 diabetes, 2026. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)

　　

美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）召集专家组，更新非妊娠成人2型糖尿病管理共识。目标读者为欧美提供糖尿病照护的多学科团队。研究人员对2022年以来发表文献进行系统审查并形成新推荐。本版共识将焦点从高血糖管理拓展为2型糖尿病及其相关多重长期疾病（MLTCs）的整体管理。糖尿病照护基本要素包括健康饮食、24小时身体行为（含睡眠）、避免烟草与物质使用、心理支持和体重管理。研究人员倡导从诊断起更早使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和/或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类治疗，以提供器官保护并改善长期结局；合并心血管疾病（CVD）、慢性肾病（CKD）和心力衰竭者，应考虑更早联合SGLT2抑制剂与GLP-1类治疗。HbA1c等血糖指标仍重要，但治疗目标已转向血糖、体重、心肾风险与功能状态的整合管理。研究人员指出，通过一致、公平、系统地落实已有策略和疗法，可显著改变2型糖尿病患者结局。

研究背景方面，2型糖尿病已从单一高血糖疾病被重新认识为慢性复杂疾病，常伴随多重长期共病、心肾并发症和肥胖相关问题。既往管理多聚焦降糖，但临床现实是患者同时存在心血管、肾脏、肝脏、睡眠、心理和社会决定因素等综合问题。2022年版ADA/EASD共识虽已提出整体照护方向，但2022年后涌现大量关于SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、GLP-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂、减重、缓解、连续血糖监测（CGM）和共病筛查的新证据。为把新证据转化为可执行的临床路径，Melanie Davies（EASD）与John Buse（ADA）共同主持的16人写作组更新共识，意义在于让多学科团队从“控糖”走向“器官保护、共病管理和早期联合治疗”。

关键技术方法方面，研究人员采用ACCORD共识报告原则，由ADA与EASD任命16位多学专家组成写作组；文献检索以PubMed为主，纳入2022年5月1日至2025年12月31日发表的随机对照试验、系统评价和荟萃分析，并辅以参考文献追溯与前后向引文追踪；证据质量按GRADE框架评价，亚组与效应修饰分析参照ICEMAN和JAMA用户指南；初稿在2026年ADA会议公开征求意见，再经外部同行评议和ADA专业实践委员会、EASD临床事务委员会审批。

研究结果方面，引言部分说明2型糖尿病管理需行为干预与药物治疗并重，并强调社会决定因素、个体化和多学科照护。数据与检索部分表明，新推荐建立在对2022年后英文RCT、系统评价与荟萃分析的系统审查之上。治疗合理性部分指出，降糖之外还应管理血压、血脂、体重、心肾风险、心理健康、MASLD、OSA和共病；HbA_1c目标多为48–53 mmol/mol（6.5–7%），Time in Range（TIR）目标常为＞70%，但可因预期寿命、脆弱性和并发症调整。治疗选项部分总结医学营养治疗（MNT）、地中海饮食、间歇禁食、低能量饮食、运动“五S”框架、SGLT2抑制剂、GLP-1类治疗、代谢手术与技术支持；研究人员认为没有一种饮食适合所有人，可持续、个体化、能制造能量缺口的方案更有价值。共识推荐部分明确：能量缺口饮食联合药物或代谢手术可考虑用于超重/肥胖患者；MNT应可行且可持续；强化生活干预争取≥10%减重并争取缓解；地中海饮食可用于已患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者；不推荐膳食补充剂用于降糖。身体活动部分显示，24小时行为中的站立、步行、出汗、抗阻训练和睡眠共同影响血糖与心代谢风险，有氧联合抗阻训练对HbA_1c改善更明显。

讨论与结论部分，研究人员强调2型糖尿病管理正在从高血糖控制转向以肥胖驱动病理生理为核心的长期、整合、预防性管理。SGLT2抑制剂与GLP-1类治疗的价值不限于降糖，还包括心衰、CKD、ASCVD、MASLD和OSA等器官与系统保护。合并高危共病者应更早联合治疗；实现10–15%减重可带来缓解和并发症风险下降；临床成功取决于早期诊断、共病筛查、共享决策、治疗持续性、技术使用和治疗惰性消除。结论可译为：通过一致、公平且系统地实施已有策略与治疗，改善2型糖尿病患者结局的能力已在研究人员手中。