法属圭亚那美洲型皮肤利什曼病的组织病理学模式与临床表型及治疗反应的关联研究

《Scientific Reports》：Clinical and histopathological patterns of American cutaneous leishmaniasis: diagnostic and therapeutic implications for targeted therapy

　　

摘要

美洲型皮肤利什曼病（ACL）是一种被忽视的热带疾病，在法属圭亚那呈地方性流行。尽管治疗失败的比例较高，但相关危险因素尚不明确。虽然ACL的组织学分析已有描述，但在美洲地区鲜有研究探讨其与疾病严重程度或治疗反应之间的相关性。我们的目标是提供临床类型的精确皮肤病学描述，探讨组织学特征与临床特征之间的关联，并确定它们与治疗失败之间的联系，以指导新的治疗策略。在2016年至2024年间，法属圭亚那1,577例皮肤利什曼病检测阳性的患者中，共纳入268例具备可用组织学检查的患者，其中245例确诊为ACL，可获得80张病灶图像。寄生虫负荷阴性与大病灶（> 3 cm）、淘金活动及免疫抑制状态相关。丘疹型病灶的存在、病灶数量超过五个以及下肢受累与治疗反应较差显著相关。按照基于图像的分类方法，丘疹-结节型倾向于呈现无反应性组织学模式，且治疗反应较差。类似细菌感染型则倾向于呈现中性粒细胞性毛囊炎模式。对于21例寄生虫学检测阴性的患者，组织病理学有助于修正其诊断。组织病理学的敏感性为82%。因此，本研究表明组织病理学在ACL非典型病例中仍然具有价值，可辅助确认诊断并确定组织学模式。靶向治疗（如针对丘疹-结节型增加抗寄生虫药物剂量，或针对细菌感染型使用中性粒细胞抑制剂）可由组织病理学结果加以指导。