《Scientific Reports》：Assessment of advance care planning readiness and its determinants among peritoneal dialysis patients in China
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为解决我国腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）患者预立医疗照护计划（Advance Care Planning, ACP）准备度现状不明、影响因素不清的问题，研究人员开展了一项横断面研究。结果显示，患者的ACP准备度处于中等偏低水平，其中透析时长、共病数量和社会支持是正向预测因素，而死亡焦虑是负向预测因素。该研究强调了整合社会心理支持和ACP讨论到常规PD护理中的重要性，为我国制定本土化的ACP干预措施提供了依据。
在终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）的治疗中，腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）作为一种重要的肾脏替代疗法，帮助患者延续生命。然而，随着疾病进展，患者不可避免地要面对生命终末期的医疗决策问题。预立医疗照护计划（Advance Care Planning, ACP）作为一种尊重患者自主权、提升临终关怀质量的重要沟通与规划过程，在国际上日益受到重视。但在中国，特别是在接受长期、居家进行的PD治疗的患者群体中，人们对ACP的了解、接受和实践程度如何？又有哪些因素在影响着他们为未来的医疗决策做好准备的意愿和能力？这些问题尚不明确。这种认知与实践的空白，可能导致患者在疾病终末期无法按照自己的意愿接受治疗，同时也可能将沉重的决策负担转移给家属。为了填补这一知识缺口，并为在中国文化背景下制定针对性的ACP干预策略提供依据，一项聚焦于中国PD患者ACP准备度及其决定因素的研究应运而生，其成果发表在《Scientific Reports》期刊上。
为了系统评估中国PD患者的ACP准备度并探索其影响因素，研究者在2025年1月至6月期间，采用便利抽样法，从中国四川省的两家三级医院招募了129名成年PD患者。研究采用了一系列经过汉化验证的量表进行测量：使用中文版预立医疗照护计划准备度量表（Advance Care Planning Readiness Scale, ACPRS）评估核心变量ACP准备度；使用中文版坦普勒死亡焦虑量表（Chinese Templer Death Anxiety Scale, CT-DAS）测量患者的死亡焦虑水平；使用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale, SSRS）评估患者获得的社会支持。同时，研究者还收集了患者的人口学资料（如年龄、性别、婚姻状况、教育水平、就业状况）和临床特征（如疾病时长、透析时长、共病数量）。在验证了数据满足正态性、方差齐性和无多重共线性等统计假设后，研究采用了多元线性回归分析来确定ACP准备度的独立影响因素。
研究结果
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样本特征与ACP准备度水平：本研究共纳入129名PD患者。使用ACPRS量表（得分范围22-110分）进行评估的结果显示，该人群的ACP准备度平均得分为65.89 ± 14.07分，这表明中国PD患者的ACP准备度总体上处于中等偏低的水平。
- 2.
ACP准备度的多因素分析：多元线性回归分析构建了最终的预测模型。结果显示，在控制其他变量的情况下，有四个因素与ACP准备度存在统计学上的显著关联：
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透析时长：患者的腹膜透析治疗时间越长，其ACP准备度越高（B = 3.43, p = 0.015）。
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共病数量：患者伴随的其他疾病种类越多，其ACP准备度也越高（B = 2.72, p = 0.028）。
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社会支持：患者感知到的社会支持水平越高，其ACP准备度越高（B = 0.55, p = 0.040）。
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死亡焦虑：患者的死亡焦虑水平越高，其ACP准备度则越低（B = ?1.03, p = 0.026）。
该回归模型最终解释了ACP准备度31.6%的变异（调整后R2= 0.270）。
本研究得出结论，中国腹膜透析患者的预立医疗照护计划准备度有待提高，其水平受到临床负担、社会心理资源和死亡相关情绪反应的综合影响。具体而言，更长的透析时长和更多的共病数量（代表更重的疾病负担和更频繁的医疗互动）与更高的准备度相关，这可能是长期患病经历促使患者更多思考未来。强大的社会支持系统能为患者提供情感和决策上的缓冲，从而正向促进ACP准备。相反，较高的死亡焦虑情绪会促使患者采取回避态度，从而阻碍其为未来医疗决策做准备的意愿和行动。该研究的发现具有重要的临床和公共卫生意义。它提示，提升PD患者的ACP参与度，需要采取多方面的干预措施：临床工作中应重视并主动评估患者的死亡焦虑，并提供心理支持；医护人员和家庭应努力为患者构建坚实的社会支持网络；更重要的是，有必要将文化敏感的ACP讨论有机地整合到常规的腹膜透析随访和护理流程中，将其视为整体治疗计划的一部分，而非仅在危机时提及。最终，这项研究强调了在中国特有的社会文化框架内，发展情境化的、个体化的ACP推广策略的必要性和紧迫性，以期真正尊重患者自主权，优化生命末期的照护质量，减轻患者家庭的决策负担。
