《Veterinary Research Communications》：A rare case of gastroduodenal junction Kaposiform hemangioendothelioma in a cat: pathological findings and follow-up
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本研究报道了动物首例胃十二指肠交界处Kaposiform血管内皮瘤（KHE），通过扩展的免疫组化（ERG、Cav-1等）明确了其血管起源与分型，成功实施手术切除并随访一年无复发，为兽医领域罕见血管肿瘤的诊断与治疗提供了新见解。
在兽医医学的广阔领域中，血管肿瘤是一类相对常见但形态多样的疾病，尤其在犬猫中，血管肉瘤是诊断最多的类型。然而，有一种名为Kaposiform血管内皮瘤（Kaposiform hemangioendothelioma, KHE）的肿瘤，却极为罕见。在人类医学中，KHE主要好发于婴幼儿，被认为是一种具有局部侵袭性的交界性肿瘤。但在动物世界里，关于它的报告寥寥无几，仅见于犬、牛和鸟类等少数病例，且发生的部位多局限于皮肤、心脏或膀胱。那么，这种神秘的肿瘤会出现在猫身上吗？如果会，它又会长在什么地方，表现出什么样的特征呢？更关键的是，兽医病理学家们该如何准确诊断它，并与其它类似的血管病变区分开来？这正是本篇发表于《Veterinary Research Communications》的研究试图回答的问题。
以往，兽医对血管肿瘤的诊断很大程度上依赖于CD31、CD34等传统的血管内皮标记物。但有时，这些抗体在动物组织中的表现并不稳定，这就给明确诊断带来了挑战。因此，探索新的、更可靠的免疫组化标记物，成为提高诊断准确性的关键。本研究中，研究人员描述了一例发生在2岁雄性波斯猫胃十二指肠交界处的罕见肿块。这只猫因间歇性呕吐急性加重就诊，检查发现其幽门被一个浸润性肿块完全堵塞。通过手术切除后，研究团队对肿瘤样本进行了详尽的组织病理学和免疫组织化学分析。他们不仅使用了常规的苏木精-伊红（H&E）和Masson三色染色，还引入了一个扩展的免疫组化抗体组合，其中包括了在人类血管肿瘤诊断中备受认可、但在猫科血管肿瘤中尚未应用过的标志物：Erythroblastosis Transformation-Specific Regulated Gene（ERG，一种内皮细胞分化和血管生成的关键转录因子）和Caveolin-1（Cav-1，一种与细胞膜穴样内陷相关的结构蛋白，参与细胞信号传导等多种过程）。此外，也检测了von Willebrand Factor（vWF，血管性血友病因子）和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）。通过序列同源性分析，他们首先验证了所用的人源ERG和Cav-1抗体与猫对应蛋白具有高度的氨基酸序列相似性，这支持了抗体在猫组织中可以交叉反应的理论可行性。
病例特征。病猫表现为急性呕吐、腹痛和腹部膨大。影像学检查显示胃严重扩张，幽门壁显著增厚、层次消失，伴有局部淋巴结肿大。内镜下可见幽门被增殖性病变完全阻塞。手术中见胃十二指肠交界处壁显著增厚、质硬，并有粘连。
组织病理学与免疫表型。显微镜下，肿瘤无包膜，呈浸润性生长，由梭形至多角形细胞构成，这些细胞排列成短束状，并形成充满红细胞的裂隙样血管腔隙，呈现典型的肾小球样形态。免疫组化结果显示，肿瘤细胞细胞核呈ERG强阳性，细胞质呈vWF和Cav-1阳性，并被α-SMA阳性的细胞所包绕。这些发现有力地支持了KHE的内皮细胞起源诊断。值得注意的是，在本病例中，CD31抗体未能成功染色。胃周围淋巴结表现出明显的硬化和淋巴组织萎缩。
扩展免疫组化面板的价值。本研究首次在猫科血管肿瘤中应用并证实了ERG和Cav-1的表达。ERG在所有肿瘤细胞核中的强而弥漫的阳性表达，确认了其作为猫内皮细胞高特异性标记物的潜力，尤其是在CD31染色不理想时，ERG可作为一个有价值的替代或补充工具。Cav-1在肿瘤细胞中的表达模式与正常血管相似，提示该肿瘤分化较好。结合vWF和α-SMA的结果，这一扩展的免疫组化面板成功地将KHE与血管肉瘤、Kaposi肉瘤等其他血管病变区分开来。
淋巴结改变的意义。研究中观察到的胃淋巴结显著硬化和淋巴萎缩，被推测可能与肿瘤引发的局部微环境重塑、慢性炎症或淋巴淤滞有关，是一种可能的副肿瘤性纤维化反应，而非肿瘤转移的直接证据。
治疗与随访。通过手术完整切除了病变的胃十二指肠交界段，并进行了胃肠吻合术以恢复连续性。术后一年随访，病猫状况良好，临床检查和腹部超声均未发现肿瘤局部复发或远处转移。
本研究详细报道了动物中首例发生于胃十二指肠交界处的Kaposiform血管内皮瘤，填补了该领域的一个空白。其重要意义主要体现在以下几个方面：首先，病例的罕见性与首报性：这是在动物消化道中首次确诊KHE，扩展了我们对这种罕见肿瘤发生部位的认识。其次，诊断方法的创新与验证：研究成功地将人类血管肿瘤诊断中重要的标记物ERG和Cav-1应用于猫科病例，并通过同源性分析为其可行性提供了理论支持。ERG显示出作为猫内皮细胞可靠标记物的巨大潜力，而Cav-1的表达特征可能有助于评估肿瘤的分化状态。这为兽医病理学诊断血管肿瘤，特别是当传统标记物（如CD31）失效时，提供了新的、更强大的工具组合。最后，临床管理的参考价值：该病例通过手术切除获得了良好的短期预后（一年无复发转移），这为了解KHE在猫体内的生物学行为（具有局部侵袭性但转移潜力低）和制定治疗策略提供了宝贵的一手资料。总之，这项研究不仅报告了一个独特的临床病例，更通过深入的病理学和免疫组化分析，推动了兽医领域对罕见血管肿瘤的诊断能力，并提示在鉴别诊断胃肠道肿块时，应将血管源性肿瘤纳入考量范围。
