2024年埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立医院分娩产妇的产科暴力（Obstetric Violence, OV）及其影响因素：一项横断面研究（Cross-sectional Study）

《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》：Obstetric violence and associated factors among women who gave birth at public hospitals in Addis Ababa, Ethiopia, 2024: a cross-sectional study

　　

摘要（Abstract）：分娩及产程中的产科暴力（Obstetric Violence, OV）是孕产妇和新生儿发病与死亡的重要促成因素。开展尊重分娩护理（Respectful Maternity Care, RMC）被认为是降低围产期死亡率的有效途径。本研究旨在评估埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立医院分娩产妇中OV的发生率和相关影响因素。研究人员于2024年11月1日至30日在亚的斯亚贝巴公立医院开展机构基横断面研究（Institution-based Cross-sectional Study），随机选取4家医院，采用系统抽样法纳入409名产后妇女。数据通过结构化面对面访谈收集，使用SPSS 25版进行统计分析，行双变量及多变量Logistic回归分析以识别OV相关因素，统计学显著性设为p＜0.05。结果显示，共308名（75.3%，95% CI：71.84–79.67）产妇在机构分娩过程中经历过至少一种形式的OV。报告最多的三种形式为：未经同意的护理（非同意性照护，Non-consented care，62.3%）、非保密性护理（Non-confidential care，44.5%）及躯体虐待（Physical abuse，39.6%）。诱导分娩（AOR＝3.56，95% CI：1.89–7.79）、剖宫产分娩（AOR＝0.304，95% CI：0.18–0.82）及女性接生人员（Female birth attendants，AOR＝3.12，95% CI：1.76–6.47）与OV显著相关。结论：OV发生率高，约五分之四产妇在分娩中经历至少一种不当对待形式，诱导分娩、分娩方式和接生者性别是显著预测因子。相关部门需制定综合干预措施解决所有已识别危险因素，以促进尊重分娩护理。

论文解读：埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立医院分娩产妇产科暴力及其影响因素的横断面研究

本研究发表于《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》。产科暴力（Obstetric Violence, OV）指女性在妊娠或分娩期间遭受医护人员的不当对待，包括躯体虐待、非保密性护理、非尊严性护理、非同意性（非知情同意）照护、遗弃/忽视、歧视及扣留（Detention）。全球每年约1.4亿例分娩，机构分娩并不保证获得尊重性护理。OV可致身心伤害，影响女性后续就医选择，是降低机构分娩率的因素之一。尽管埃塞俄比亚部分区域研究显示OV发生率为75.1%–79.7%，亚的斯亚贝巴作为首都机构分娩率高（95%），但公立医院的OV证据仍有限。为此，研究人员开展此项机构基横断面研究，评估亚的斯亚贝巴公立医院分娩产妇OV的发生率及其影响因素，为推广尊重分娩护理（Respectful Maternity Care, RMC）提供依据。

研究方法概要：

研究人员于2024年11月1日至30日，从亚的斯亚贝巴12家提供产科服务的公立医院中随机抽取4家（St. Peter's TB Specialized Hospital、St. Paul Millennium Medical College、Zewditu Memorial Hospital、Menelik II Comprehensive Specialized Hospital），按各院月均分娩量比例分配样本，采用系统抽样（间隔k≈5）纳入409名已决定出院、意识清楚能回忆分娩过程的产后妇女，排除昏迷或无法回忆者。经阿姆哈拉语翻译回译的结构化问卷行面对面访谈。OV依据7项标准25条验证准则判定，满足任一条即视为发生OV。采用SPSS 25进行描述性统计，先以双变量Logistic回归筛选p＜0.25的变量进入多变量Logistic回归（Multivariable Logistic Regression），报告校正后比值比（Adjusted Odds Ratio, AOR）及95%置信区间（Confidence Interval, CI），显著性水平p＜0.05，Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度（χ2＝8.32，df＝8，p＝0.411）。

研究结果（Results）：

—社会人口学特征（Socio-demographic characteristics）： 409名产妇全部完成调查（应答率100%），平均年龄27.88岁（±SD 4.864），56%为25–34岁；66.0%常住亚的斯亚贝巴，90.7%已婚；53.3%具中学及以上教育程度，15.4%无正规教育；44.5%为私企职员。

—产科特征（Obstetric characteristics）： 95.3%有本次妊娠产前检查（Antenatal Care, ANC），68.4%达4次及以上；50.9%为多产妇（Multiparous），58.2%为自然阴道分娩（Spontaneous Vaginal Delivery, SVD）；36.4%接受引产（Induction of labor）。

—个体及提供者相关特征（Individual and provider-related characteristics）： 58.4%未参与分娩决策，51.3%将OV正常化（Normalization of violence）；52.6%由女性医护人员接生，48.2%由助产士（Midwife）接生。

—产科暴力发生率及各形式（Magnitude and forms of obstetric violence）： 409人中308人（75.3%，95% CI：71.8–79.7）经历至少一种OV形式。最常见三类为：非同意性照护（Non-consented care，255人，62.3%）、非保密性护理（Non-confidential care，182人，44.5%）、躯体虐待（Physical abuse，162人，39.6%）。

—OV相关因素（Factors associated with obstetric violence）： 多变量Logistic回归显示：引产者发生OV风险为自然临产者的3.56倍（AOR＝3.56，95% CI：1.89–7.79，p＝0.002）；剖宫产分娩者较SVD者OV发生风险降低69.6%（AOR＝0.304，95% CI：0.18–0.82，p＝0.001）；由女性接生人员照护者发生OV风险为男性接生人员照护者的3.12倍（AOR＝3.12，95% CI：1.76–6.47，p＝0.003）。

讨论与结论（Discussion and Conclusion）：

本研究中OV发生率75.3%与埃塞俄比亚其他地区（75.1%–79.7%）及部分国际研究相近，高于肯尼亚、印度等地，差异源于定义宽泛（7域25条准则）、高负荷公立医院环境及面对面访谈可能的社会期许偏倚使真实值可能更高。非同意性照护最常见，反映知情同意与产妇自主权严重缺失。引产关联OV可能因医疗干预增多、疼痛强致决策参与下降及医护人员视高危而压缩沟通。女性接生者关联OV较高可能缘于女性助产士承担高负荷一线产程照护致职业倦怠，且产妇对女性照护者共情期待更高致未达标时被更敏锐感知，非性别本身导致不尊重行为；此外可能存在文化中对男性提供者批评较少的报告偏倚。剖宫产具保护性或因阴道分娩过程长、检查及操作更多暴露于潜在不尊重行为。研究局限性含横断面设计不能推断因果、回忆偏倚、临床人员收集数据可能致低报、单城市公立医院限制外推性及未校正医院内聚类效应与设计效应。结论：亚的斯亚贝巴公立医院分娩产妇OV发生率高，每四位中三位以上经历至少一种形式不当对待，最常见为非同意性照护、非保密性护理及躯体虐待；引产、分娩方式（阴道分娩vs剖宫产）及接生者性别是显著相关因素。卫生部门应强化RMC指南落实与知情同意执行，重点针对引产产妇加强信息告知与个体化照护，为女性接生人员提供支持与督导，未来需混合方法及实施性研究深入探明系统性驱动因素及OV长期心理影响。