扩大安大略省郊区和农村地区暴露前预防服务的覆盖范围：一项基于公共卫生理念的模型实施科学评估

《BMC Public Health》：Expanding the reach of pre-exposure prophylaxis services in suburban and rural Ontario: an implementation science evaluation of a public health-led model

　　

摘要

背景

尽管暴露前预防（PrEP）在预防HIV方面已被证明有效，但在加拿大，服务提供的差异仍然存在，尤其是在郊区和农村地区。本研究评估了位于安大略省东南部的一个公共卫生单位内设立的混合服务提供PrEP诊所的覆盖范围和有效性。

方法

该PrEP诊所拥有一支跨学科团队，提供面对面和远程服务。在与PrEP诊所工作人员的协商下，我们使用了RE-AIM框架来描述客户特征（覆盖范围），并利用客户的电子医疗记录来评估整个护理过程中的实施效果。

结果

2018年至2024年间，共有141名客户接受了PrEP服务，其中大多数为顺性别男性（97.2%），中位年龄为37岁。在评估的这些客户中，70%（n=98）开始使用PrEP。居住在服务覆盖区域外的客户开始使用PrEP的可能性更高（风险比RR=1.35，95%置信区间：1.11–1.64），有乙型肝炎病史的客户（RR=1.45，95%置信区间：1.30–1.62）以及报告有过HIV阳性伴侣的客户（RR=1.33，95%置信区间：1.18–1.49）也开始使用PrEP的可能性更高。客户参与PrEP服务的中位时间为8个月（四分位数范围：3–21个月），期间没有新的HIV诊断病例报告。总体而言，54.1%的客户停止了服务（n=53），其中停止服务的比例在最初3个月和12个月后最高。常见的停止服务原因包括转诊（24.5%）、搬家（18.9%）以及性行为改变（16.98%）。

结论

这项评估表明，由公共卫生部门主导的混合服务PrEP提供模式能够在郊区和农村地区有效吸引客户。研究结果支持灵活的、以公共卫生为导向的方法在加拿大扩大PrEP公平获取的可扩展性。