纤维化过敏性肺炎中的经支气管肺冷冻活检：预后差异及肺叶内的变异性

《BMC Pulmonary Medicine》：Transbronchial lung cryobiopsy in fibrotic hypersensitivity pneumonitis: prognostic differences and intra-lobar variability

　　

摘要

背景

经支气管肺冷冻活检（TBLC）越来越多地被用于诊断间质性肺病；然而，其对纤维化过敏性肺炎（HP）的诊断准确性仍不确定。本研究旨在比较通过基于TBLC的多学科讨论（TBLC-MDD）诊断出的纤维化HP患者与通过外科肺活检（SLB-MDD）诊断出的患者的疾病进展情况。

方法

这项单中心回顾性研究纳入了2005年1月至2023年6月期间通过MDD诊断为纤维化HP的患者。使用2020年ATS/JRS/ALAT HP指南评估了组织病理学特征，包括慢性纤维化间质性肺炎、以气道为中心的纤维化以及形成不良的非坏死性肉芽肿。对于在SLB之前接受过TBLC的SLB-MDD患者，评估了诊断信心的变化。为了比较TBLC-MDD组和SLB-MDD组的总生存期（OS），进行了1:1倾向评分匹配。生存期分析采用了Kaplan–Meier方法和Cox比例风险模型。

结果

在TBLC样本中，组织病理学特征的发生率显著低于SLB样本。在第一个下叶样本中，慢性纤维化间质性肺炎在TBLC中的检出率为26%，而在SLB样本中为89%（p < 0.001）。在31名之前接受过TBLC的SLB-MDD患者中，SLB显著提高了26名患者的诊断信心（84%；p < 0.001）。经过倾向评分匹配（96对）后，TBLC-MDD患者的生存期显著优于SLB-MDD患者（HR，0.436；95% CI，0.197–0.963；p = 0.035）。在TBLC-MDD组内，第一个下叶样本与第二个下叶样本之间慢性纤维化间质性肺炎的一致性较差（κ = 0.092）。第二个下叶样本中存在慢性纤维化间质性肺炎可独立预测死亡率（HR，3.233；95% CI，1.115–9.376；p = 0.031），而第一个下叶样本的发现则无统计学意义。

结论

通过TBLC-MDD诊断出的纤维化HP患者的预后优于通过SLB-MDD诊断出的患者，这可能是由于TBLC的胸膜下采样不足所致。TBLC应被视为SLB的补充诊断工具，其在诊断中的局限性应在MDD过程中得到妥善处理。