《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Choanal atresia repair in Europe and the world – a comprehensive investigation of the current state of care
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目的：后鼻孔闭锁（Choanal Atresia, CA）患者的管理涉及多个方面。虽然最近一项研究揭示了德国耳鼻喉科（Ear, Nose, Throat, ENT）部门在CA管理实践中的变异性，但欧洲和全球的实际当前护理状况仍有待阐明，这是本研究的目的。方法：
目的：后鼻孔闭锁（Choanal Atresia, CA）患者的管理涉及多个方面。虽然最近一项研究揭示了德国耳鼻喉科（Ear, Nose, Throat, ENT）部门在CA管理实践中的变异性，但欧洲和全球的实际当前护理状况仍有待阐明，这是本研究的目的。方法：对CA患者的术前诊断、手术程序和术后护理进行了一项在线调查。共有来自46个国家和六大洲的116个ENT部门参与。结果：所有大洲每年进行的中位CA修复次数为3次。64%的ENT部门在5岁以下患者中进行单侧CA修复，30%在5岁以上患者中进行。术前听力测试并非标准（19%）。计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）常进行（84%）。内镜下经鼻CA修复是主要方法（81%）。57%的参与者常规切除后犁骨（posterior vomer）。33%的参与者总是或大多使用支架。推荐作为术后鼻腔护理措施的有生理盐水冲洗（77%）、局部皮质类固醇（37%）和围手术期抗生素（32%）。复发归因于瘢痕形成（71%）、肉芽组织（40%）和犁骨切除不足（21%）。结论：虽然某些实践与现有建议一致，但其他方面需要进一步讨论。患者接受单侧CA修复的年龄仍需明确。术前听力测试未普遍实施。尽管存在相关辐射暴露，CT成像被广泛使用。超过一半的参与者切除了后犁骨。支架和围手术期抗生素的使用应进一步讨论。
**论文解读：后鼻孔闭锁修复的全球现状调查**
**研究背景与问题**
后鼻孔闭锁（Choanal Atresia, CA）是一种罕见的先天性畸形，其管理对耳鼻喉科（Ear, Nose, Throat, ENT）医师构成挑战。既往有高质量共识论文和斯洛文尼亚国家推荐标准，但实际临床实践常与这些建议存在偏差。2024年一项德国初步研究揭示了该国CA管理在术前影像、听力评估、手术技术及术后护理方面存在改进空间，但该研究仅限于德国，缺乏国际视角。为填补这一空白，研究人员开展了首个全球性调查，旨在全面描绘当前CA管理的真实世界实践，涵盖术前诊断、手术技术和术后护理，以促进国际比较、识别需改进领域并推动儿科耳鼻喉领域的讨论。
**研究方法**
研究人员通过在线问卷调查（平台：LimeSurvey），由欧洲鼻科学会（European Rhinologic Society, ERS）和欧洲儿科耳鼻喉科学会（European Society of Pediatric Otorhinolaryngology, ESPO）向会员分发链接，并同时通过专业网络邮件邀请ENT外科医师参与。样本来源为2025年7月至11月期间，来自46个国家和六大洲的116个ENT科室自愿参与。问卷涉及人口学特征、术前诊断、手术方法及术后管理等方面。数据分析采用GraphPad Prism软件，连续变量以中位数、极差和四分位距（Interquartile Range, IQR）表示；为减少因各洲参与人数差异导致的偏倚，结果以百分比报告；采用Kruskal-Wallis检验进行洲际比较，并辅以Dunn事后检验（显著性水平p<0.05）。
**研究结果**
**每年CA修复数量稀少且单侧CA择期修复年龄无统一推荐**
中位每年行CA修复3.0例（范围0-50，IQR=7；n=115）。非洲ENT科室报告的年度修复中位数显著高于欧洲（p<0.001）。关于单侧CA择期修复年龄，全球ENT科室间存在显著差异（p<0.001）：64%推荐5岁以下（其中26%推荐小于12月龄），约30%推荐5岁以上。
**术前鼻内镜和CT常见，听力评估不普遍**
最常用的鼻科检查为软性鼻内镜（81%）。仅19%科室行鼓室导抗测试等术前听力检查。84%科室行术前CT，16%行磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）。多达22%科室进行遗传学检测。各洲间上述诊断手段分布无显著差异。
**经鼻内镜CA修复为首选，后犁骨切除及黏膜瓣提升非强制性操作**
81%科室主要采用经鼻内镜入路，其次为经鼻中隔入路（11%），仅1%采用经腭入路。57%科室常规切除后犁骨，48%提升黏膜瓣。各洲间无差异。常用辅助器械为磨钻（46%）和刨削器（23%）。部分英国和澳大利亚科室报告对双侧CA新生儿采用经口-经鼻联合入路。
**支架使用普遍，其他材料使用少**
全球范围内，40%科室从不或几乎不使用支架，33%总是或大多使用。非洲（45%）、亚洲（50%）和大洋洲（40%）的频繁使用率高于美洲和欧洲（17-26%）。支架留置中位时间为术后10天（范围2-42）。少数科室使用丝裂霉素C（7%）、术后软性填塞（21%）和药物洗脱支架（5%），后者仅用于复杂翻修病例。
**择期单侧CA修复术后住院时长及推荐术后护理措施**
最常见术后住院时长为2-3夜（35%），其次为1夜（30%）或日间手术（13%）。最常推荐的术后护理措施为生理盐水冲洗（77%）、局部皮质类固醇（37%）、围手术期抗生素（32%）及每日吸引（24%）。推荐护理持续时间为5-8周（39%）或2-5周（25%）。术后随访责任主要由手术ENT科室承担（71%）。
**复发归因于瘢痕、肉芽组织和犁骨切除不足**
最常见术后并发症为肉芽组织生长（64%）和保守可控制的术后出血（24%）。复发原因主要为瘢痕形成（71%）、肉芽组织（40%）和后犁骨切除不足（21%）。
**讨论与结论**
研究指出，部分实践与现有建议一致，但多项方面需进一步讨论。首先，单侧CA择期修复年龄应遵循现有推荐（6-12月龄）以降低，而非当前多数科室实行的2-5岁。其次，术前听力测试应常规化，仅19%科室实施远低于推荐（57-78%共识同意率），以识别需听觉干预的患者。第三，尽管CT广泛使用（84%），其辐射暴露应在非综合征性单侧CA且颅面结构正常时避免，MRI可作为替代。第四，黏膜瓣提升虽有助于减少再狭窄，但证据有限，需长期结果研究。第五，后犁骨切除不足被认定为复发原因之一，建议增加其使用频率。第六，支架使用应限于例外病例，因其可致肉芽和再狭窄。第七，围手术期抗生素使用（32%）缺乏证据支持，与现有建议冲突，应审慎评估。
**研究结论翻译**
这是首个评估CA患者真实世界护理的国际研究，为所有临床医师提供了宝贵见解。虽然某些实践与现有建议一致，但其他方面需要进一步讨论。第一，尽管单侧CA择期修复的最佳年龄尚无明确趋势，但手术年龄范围应遵循现有推荐进一步降低至6-12月龄。第二，术前听力测试未广泛开展，研究人员建议增加常规实施的年龄和发育适应性听力测试，以提高需听觉干预者的识别率。第三，尽管术前CT常见且被多位作者推荐，但其必要性应权衡辐射暴露，并依据疾病类型（如双侧、综合征性、翻修、预期复杂解剖）决定，MRI为潜在替代。第四，黏膜瓣的作用仍不明确，需进一步研究。第五，鉴于既往调查和本研究参与者观察提示复发可能与后犁骨切除不足有关，研究人员建议增加后犁骨切除的使用。第六，约三分之一的科室常规使用支架，该做法应限于例外病例，因多项研究已强调其缺点。第七，尽管生理盐水冲洗和局部皮质类固醇被广泛使用并获推荐，但三分之一的参与ENT科室同时使用围手术期抗生素，目前尚无证据支持，需进一步评估。
