综述：腹膜前延伸完全腹膜外（PeTEP）修补术治疗腹壁疝：系统综述与Meta分析

《Hernia》：Preperitoneal extended totally extraperitoneal (PeTEP) repair for ventral hernia: A systematic review and meta-analysis

　　

目的：腹壁疝是常见的腹壁缺陷，伴随显著的医疗负担和生活质量受损。微创腹膜外技术已发展用于优化中线重建，同时避免腹腔内补片放置，特别是在rectus diastasis（腹直肌分离）的情况下。腹膜前延伸完全腹膜外（PeTEP）修补术是一种新近引入的方法，但关于其安全性和有效性的证据仍然有限。因此，本研究旨在通过系统综述和Meta分析综合现有证据。方法：系统检索PubMed、Embase和Cochrane Library数据库，识别评估PeTEP修补术治疗伴有或不伴有rectus diastasis的腹壁疝的研究。使用随机效应模型对结局指标进行Meta分析池化。所有统计分析均使用R软件（版本4.4.1）进行。结果：共纳入4项研究，包括99名患者，平均年龄51.53岁，平均体重指数（BMI）为29.55 kg/m²。 pooled平均手术时间为129.48分钟（95% CI 74.96至184.00）。血肿发生率为10.61%（95% CI 5.14至20.62），总体术后并发症发生率为21.21%（95% CI 12.98至32.69），这两种情况均无需干预。膨出观察到4.88%（95% CI 1.22至17.52）。在所有研究中未报告复发，随访时间范围为1至12个月。结论：当前证据表明，PeTEP可能是腹壁疝修补术中一种可行的微创腹膜外方法。然而，需要更多具有更长随访时间的比较性研究进一步验证。

研究背景与现状
腹壁疝是外科手术的常见指征，仅在美国每年就进行约611,000例腹壁疝修补术，预计年医疗支出达97亿美元。现代国际指南描述了广泛的 operative 策略，但近年来，微创手术和腹膜外技术日益受到重视。在这些腹膜外策略中，腹膜前延伸完全腹膜外（PeTEP）修补术是一种新开发的微创技术，旨在通过允许中线重建和补片放置在腹膜前间隙，同时避免腹腔内接触，来治疗伴有或不伴有rectus diastasis的腹壁疝。概念上源自延伸完全腹膜外（eTEP）方法，PeTEP提供宽阔的双侧腹膜前间隙访问，促进腹直肌后层的缝合，并使补片有足够的重叠且固定有限或无需固定。早期的病例系列和技术报告，包括腹腔镜和机器人变体，表明PeTEP可行且安全，在复发和术后恢复方面展现出有希望的早期结果。尽管采用率不断增加，但支持PeTEP的证据仍然有限。已发表的数据主要由小型回顾性系列和技术描述组成，患者选择、手术技术和结局报告方面存在显著的异质性。重要的是，没有随机试验或大型前瞻性比较研究评估PeTEP与传统技术治疗腹壁疝的效果。因此，PeTEP结局的真实幅度、一致性和可重复性仍然不确定。鉴于技术的新型性以及缺乏比较试验，本研究进行了系统综述和Meta分析，以综合目前关于伴有或不伴有rectus diastasis的腹壁疝患者接受PeTEP修补术的现有证据，并提供报告的临床经验的综合概述。

研究设计与方法
本研究遵循Cochrane干预措施系统评价手册，并遵循PRISMA指南进行报告。研究方案在PROSPERO前瞻性注册。纳入标准包括：成年（≥18岁）腹壁疝患者，接受PeTEP修补术，前瞻性或回顾性单臂观察性研究（包括至少15例患者的结构化病例系列），并报告至少一个感兴趣的结局。排除标准包括叙述性综述、系统综述、Meta分析、病例报告、临床实践指南、会议摘要（缺乏可提取数据）、未发表结果的研究方案或具有重叠患者人群的研究。检索策略在PubMed、Embase和Cochrane CENTRAL数据库中从建库至2025年11月进行全面文献搜索，结合自由文本术语和布尔运算符。数据提取由两名审稿人独立完成，使用预定义的标准数据收集模板。评估的结局包括术中主要指标手术时间，以及术后次要指标血肿形成、术后膨出、住院时间和总体术后并发症（定义为血清肿、血肿、肠梗阻、伤口裂开、肾功能不全或膨出）。

统计分析与质量控制
定量综合采用单臂Meta分析框架，考虑到纳入研究预期的临床和方法学变异性。对于二分类结局，使用广义线性混合效应模型（GLMM）和logit链接函数（PLOGIT）计算 pooled 比例；对于连续结局，使用原始均值（MRAW）进行综合。异质性评估使用Cochran’s Q检验和I²统计量。置信区间构建策略预指定，当无异质性时使用Wald型置信区间，当存在异质性且至少两项研究贡献时使用Hartung–Knapp调整。方法学质量使用Joanna Briggs Institute (JBI) 患病率数据研究报告批判性评估清单进行评估。敏感性分析基于“留一法”策略进行，Baujat图用于图形化展示每项研究对总体异质性的相对贡献。发表偏倚通过漏斗图视觉检查和Egger’s回归检验进行评估。

研究筛选与基线特征
文献检索共识别1645条记录，去除重复后筛查标题和摘要，最终纳入4项研究，共99名患者。其中83名患者（83.83%）伴有rectus diastasis。人群包括37名女性（37.37%）和62名男性（62.63%），平均年龄51.53岁，平均疝缺损大小为2.95 cm。疝类型方面，76名患者（76.77%）为原发性疝，23名（23.23%）为切口疝。平均BMI为29.55 kg/m²（一项研究未报告）。随访时间跨1至12个月。基线特征显示患者群体具有代表性，但样本量较小。

术中指标与术后并发症
PeTEP方法的手术时间pooled平均为129.48分钟（95% CI 74.96至184.00; I²=96.60%），显示出高度异质性，预测区间宽（PI 9.58至249.38），提示未来研究的手术时间可能大幅波动。血肿发生率pooled为10.61%（95% CI 5.14至20.62; I²=0%），无统计学异质性，且无病例需要外科或放射学干预。总体术后并发症发生率为21.21%（95% CI 12.98至32.69; I²=0%），主要为轻微并发症，无需再次手术或侵入性干预。术后膨出发生率为4.88%（95% CI 1.22至17.52; I²=0%），无异质性。住院时间的pooled平均为0.69天（95% CI -6.49至7.87; I²=99.0%），异质性极大，预测区间极宽，表明住院时间在研究中存在巨大差异。

手术技术与材料细节
关于rectus diastasis修补缝合材料，所有研究均一致使用带倒刺缝线，主要在不可吸收或慢吸收带倒刺缝线之间变化，如V-Loc? 180。补片特性与固定方面，均采用合成补片，多为中等重量大孔聚丙烯补片。固定策略多为无固定或仅胶固定，仅在必要时进行少量缝线固定。这种差异性反映了机构常规偏好和设备可用性，而非根本不同的手术概念。

患者报告结局与美学效果
患者中心结局显示术后生活质量影响有利，尽管未使用标准化的生活质量量表。报告描述了低术后疼痛、短住院时间（通常当天出院或24小时内）和快速功能恢复。作者强调保留了腹直肌后鞘，避免了腹膜后间隙，这可能转化为改善的腹壁功能、慢性疼痛风险降低和更好的美容效果。美学方面，切口小而少，远离中线，避免大开放切口，有助于最小化可见疤痕和减少腹壁轮廓不规则。伴有rectus diastasis时，中线缝合被描述为恢复腹壁解剖结构。整体美学结果被描述为可接受至有利，但缺乏客观或患者报告的美容结果测量。

复发评估与局限性讨论
复发报告在监测策略和随访持续时间上各不相同，限制了直接可比性。所有四项研究均未报告复发，但鉴于随访时间短（1-12个月），这些发现应谨慎解读。术后疼痛结果异质性报告，但证据表明总体疼痛特征良好，多数患者术后48小时内无需阿片类药物，无慢性疼痛记录。局限性包括：证据主要来自无比较组的观察性研究；总体样本量较小；部分结局仅基于两项研究，统计效能有限；随访时间短，无法充分评估长期结局。相比之下，PeTEP的手术时间似乎短于其他腹膜外方法（如eTEP和eMILOS），住院时间也较短。术后 morbidity 率与其他微创方法相当或更低。

结论
本系统综述和Meta分析综合了目前关于PeTEP治疗伴有或不伴有rectus diastasis的腹壁疝围手术期结局的证据。结果表明，该技术可能是微创方法谱系中可行的一种选择。然而，由于当前证据限于小型、非比较性观察性研究，人群异质性强且随访时间短，这些结果应谨慎解读。需要进一步设计良好的比较性研究来更好地定义PeTEP的作用，并澄清其长期有效性和持久性。