《Journal of Hand Surgery Global Online》：Early Results of a Novel Method to Treat Bidirectional Elbow Instability: A Pilot Study
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目的：描述一种采用圆柱状韧带固定装置(CLRD)置入肱骨远端，并使用带齿金属板将移植物固定于尺骨近端的新型重建技术，用于治疗双向肘关节不稳，并报告接受该技术治疗的前4例患者的早期结果。方法：接受该手术的患者表现为术前或预期术中的双向肘关节不稳。收集了术前、术后
目的：描述一种采用圆柱状韧带固定装置(CLRD)置入肱骨远端，并使用带齿金属板将移植物固定于尺骨近端的新型重建技术，用于治疗双向肘关节不稳，并报告接受该技术治疗的前4例患者的早期结果。方法：接受该手术的患者表现为术前或预期术中的双向肘关节不稳。收集了术前、术后及术中的检查结果。结果：所有患者均通过该双侧韧带重建获得了稳定。3例患者接受了置入式关节成形术。1例接受置入式关节成形术的患者因需使用手术侧上肢进行转移活动，不得不使用外固定架，并于术后6周拆除。尽管后续进行了夹板固定，其在术后12周的复查中仍表现出外侧增宽，并接受了翻修手术；随后发生感染，导致韧带重建物和置入式关节成形术材料均被取出。术前平均Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (QuickDASH)评分为73.3，平均Mayo Elbow Performance Score (MEPS)为26.3。术后，在3例保持稳定性的患者中，平均QuickDASH评分在3个月时改善至51，平均MEPS在3个月时改善至85。结论：3例患者在接受双侧韧带重建后肘关节保持稳定。1例患者出现了肘关节半脱位并接受了二次手术，随后发生感染并取出了所有植入物。该手术的禁忌症可能包括术后早期需要对肘关节施加作用力。未来的患者研究将进一步阐明这种双侧韧带重建的临床应用价值。研究类型/证据等级：治疗性IV级。
论文解读
研究背景与意义
双向肘关节不稳（Bidirectional elbow instability）是由于肘关节内侧和外侧副韧带功能丧失引起的一种复杂病症。该疾病通常由创伤引起，会导致肘关节复发性半脱位，进而引发疼痛、功能障碍及早期关节炎。目前，临床上对该病的管理仍具挑战性，现有的治疗方案包括独立重建两侧韧带或采用单根长移植物构建“盒式环”（box loop）结构。然而，这两种方法均难以实现移植物的均等张力调节，且往往需要配合铰链式外固定架或内关节稳定器来保护愈合环境。鉴于解剖学重建中等长移植物放置和平衡张力的重要性，研究人员旨在通过美国食品药品监督管理局（FDA）的同情使用计划（Compassionate Use program），探索一种新型固定策略的可行性，该研究发表在了《Journal of Hand Surgery Global Online》上。
关键技术方法
本研究纳入了4例双向肘关节不稳患者，其中3例伴有晚期关节炎改变，1例为软组织过度活动（Ehlers-Danlos syndrome, EDS）患者。所有手术均采用经肱骨旋转中心线的隧道技术，植入聚醚醚酮（Polyetheretherketone, PEEK）制成的圆柱状韧带固定装置（Cylindrical Ligament Retention Device, CLRD）。移植物选用两条直径4–5 mm的同种异体半腱肌肌腱（Semitendinosus tendon allografts），通过CLRD连接后，其两端分别通过带齿钛板和螺栓固定于尺骨近端。对于关节软骨严重受损的患者，同时实施了跟腱同种异体移植物的置入式关节成形术（Interposition arthroplasty）。术后评估指标包括术前术后的手臂肩手残疾评分（QuickDASH）和梅奥肘关节功能评分（MEPS）。
研究结果
患者数据与结果
四名患者平均年龄为50.2岁。术前，三名关节炎患者的平均肘关节活动弧仅为31.5°，平均QuickDASH评分为73.3，平均MEPS为26.2，表明残疾程度严重且肘功能极差。术后1个月，平均QuickDASH评分微升至69.9，而平均MEPS显著提升至61.3。至术后3个月，平均QuickDASH评分进一步降至50.8，平均MEPS达到85.0，显示出残疾程度的显著减轻和肘关节功能的恢复。
并发症
术中并发症主要见于患者1，其在尝试取出10年前植入的固定良好的桡骨头假体时发生非移位性桡骨近端骨折，最终保留了部分假体柄。术后并发症集中于患者4，该患者因下肢病变需依靠轮椅生活，必须使用手术侧上肢支撑转移。尽管术后使用了6周外固定架，但在拆除后仍出现持续性不稳并进行了翻修。随后发生的术后感染导致不得不取出所有植入物及置入物，并经历了多次清创手术。
讨论与结论
本案例系列验证了该新型重建系统在治疗复杂肘关节不稳中的初步应用。生物力学研究曾证实该系统在静态和动态负荷下均能恢复稳定性，本研究进一步在临床环境中证明了其可行性。对于传统韧带修复或单独关节置换难以解决的病例，该技术提供了一种有效的补救策略。然而，患者4的严重并发症凸显了术后保护的重要性，特别是对于需要早期肢体负重或外力支撑的患者，这应被视为该手术的禁忌症或高风险因素。研究人员指出，尽管样本量较小，但这项试点研究为未来的前瞻性研究奠定了基础，并将有助于优化手术适应症及术后管理方案。
