全口义齿治疗后面部软组织表面变化：一项综合性三维分析

《The Journal of Prosthetic Dentistry》：Facial soft tissue surface changes following complete denture treatment: A comprehensive 3D analysis

　　

摘要 问题陈述：无牙颌会导致唇支持丧失及面部形态改变。全口义齿旨在恢复功能和面部美学，然而，相关的线性、角度和三维软组织变化的幅度及其可预测性尚未通过面部扫描进行全面量化。 目的：本临床研究旨在评估与上颌全口义齿修复相关的线性、角度和三维面部软组织变化。 材料与方法：42名佩戴上颌全口义齿至少1年的无牙颌参与者接受了六次三维面部扫描：佩戴和不佩戴义齿，以及三种面部姿势（休息位、闭唇位和微笑位）。从12个软组织标志点获取线性和角度测量值，并使用基于叠加的偏差分析对三维表面变化进行量化。采用随机截距回归模型和中位数回归来评估义齿状态、面部姿势、年龄和性别的影响（α=0.05）。 结果：佩戴全口义齿显著增加了上唇突度（β=0.89毫米；95%置信区间，0.43-1.34；P<0.01），并减小了下唇高度（β=-0.65毫米；95%置信区间，-1.01至-0.28；P<0.01）。鼻唇角平均减小6.48度（95%置信区间，-8.40至-4.57；P<0.01），而矢状面面部轮廓（鼻前点-颏前点）未观察到显著变化。三维分析显示局部口周软组织扩张，其中休息位的变化最为显著。佩戴与不佩戴义齿的测量值之间存在强线性关系，表明修复后存在软组织反应。 结论：全口义齿修复对口周软组织支持产生了持续且系统的变化，尤其影响上唇位置和鼻唇角。高分辨率三维面部扫描能有效量化这些修复效果，并可增强无牙颌患者的美学评估和治疗计划。

论文解读：《Facial soft tissue surface changes following complete denture treatment: A comprehensive 3D analysis》

研究背景与意义

无牙颌（Edentulism）常伴随进行性牙槽嵴吸收与口周支持丧失，导致面下1/3高度降低、唇部后缩及面部形态改变。尽管面部衰老本身会导致软组织变化，但牙齿缺失会显著加速面下三分之一的结构塌陷，进而引发功能和美学缺陷。全口义齿修复的主要目标在于恢复口腔功能并重获面部支持。然而，既往对于义齿修复后引起的线性、角度及三维（3D）软组织变化的幅度及其可预测性，缺乏基于高精度面部扫描的全面量化数据。传统的修复设计多依赖临床判断及蜡堤（wax rims）构建，缺乏客观的数字化辅助。因此，本研究旨在通过高分辨率三维面部扫描技术，量化上颌全口义齿修复前后面部软组织的形态学改变，以期为临床美学评估和治疗计划提供精准依据。

关键技术方法

本研究是一项观察性横断面临床研究，经日内瓦州伦理委员会批准。研究对象为42名符合条件的无牙颌参与者（平均年龄70.7±10.9岁，36%为女性），所有参与者均佩戴上颌全口义齿或上颌覆盖义齿超过1年，且义齿经患者和医生评估为满意状态。排除标准包括部分缺牙、影响面部形态的颌面缺损、面部创伤史或手术史，以及因面部毛发过多干扰扫描者。样本量估算基于既往鼻唇角变化数据，设定检验水准α=0.05，统计效能80%，最终纳入42人。

数据采集使用非接触式三维面部扫描仪（Medusa Facial Scanner；Disney Research Studios），该设备报告的平均误差为0.088±0.12毫米。每位参与者在两种义齿状态（戴用与不戴用上颌义齿）和三种标准化面部姿势（休息位、闭唇位、微笑位）下共进行6次扫描。扫描数据导入Geomagic Control X软件，利用稳定的上颅面区域（如前额、眉间、鼻梁和颧骨区）进行最佳拟合配准（best-fit superimposition），以评估修复体相关的软组织位移。三维表面偏差通过计算均方根（Root Mean Square, RMS）值进行量化，单位为毫米。此外，研究在数字模型上标注了12个软组织标志点（如鼻前点Pn、鼻下点Sn、上唇点UL、口裂点St、下唇点LL、颏前点Pg等），测量线性距离并计算鼻唇角（Nasolabial Angle, NLA）。统计学分析采用随机截距回归模型处理个体内聚类效应，对于非正态分布的RMS变量则采用带稳健标准误的中位数回归，显著性水平设定为0.05。

研究结果

1. 线性与角度测量结果

随机截距模型显示，调整面部姿势、年龄和性别后，佩戴上颌全口义齿显著增加了上唇突度（上唇-口裂点距离，β=0.89毫米；P<0.01），同时显著降低了下唇高度（口裂-下唇点距离，β=-0.65毫米；P<0.01）。鼻唇角表现出最大的角度变化，平均减小6.48度（P<0.01）。相比之下，矢状面下面部轮廓（鼻前点-颏前点距离）未观察到显著变化（β=-0.52毫米；P=0.21）。

2. 三维表面偏差分析

三维分析证实了义齿置入后下面部存在局部软组织扩张。均方根偏差值在休息位最大（中位数2.86毫米），其次为闭唇位（中位数2.53毫米），微笑位最小（中位数1.81毫米）。面部姿势对软组织位移具有显著影响，但配对比较未达统计学显著性。

3. 关联性与预测分析

回归分析显示，不戴义齿与戴义齿时的测量值之间存在强线性关联。例如，鼻前点-颏前点（β=0.70）、上唇-口裂点（β=0.63）、口裂-下唇点（β=0.69）以及鼻唇角（β=0.51）的预测系数均具有统计学意义（P<0.01）。这表明可以根据基线软组织形态预测修复后的状态。

讨论与结论总结

讨论部分指出，本研究拒绝了“全口义齿不会引起显著系统性变化”的零假设。研究证实义齿修复能系统性改善口周软组织支持，特别是增加上唇突度和减小鼻唇角。这种变化趋势与无牙颌导致的“面部塌陷”及修复体的支持作用相一致。值得注意的是，虽然义齿未能完全恢复有牙颌的面部比例，但所有参与者均认为义齿临床满意。研究还发现，基线鼻唇角不同的个体对修复的反应存在差异，严重塌陷者可能需要更复杂的修复策略（如种植体支持义齿）。此外，休息位下的软组织变化最为明显，而微笑位因肌肉激活减弱了修复体的可见效果。尽管存在软组织形态变异等局限性，但三维面部扫描被证明是量化这些变化的有效工具。

结论：

1. 1.
   全口义齿修复对口周软组织支持产生了持续且系统的改善，特别影响了唇突度、下唇位置和鼻唇角，这强化了其在无牙颌患者美学修复中的重要性。
2. 2.
   三维面部扫描能够客观量化这些变化，并显示出局部软组织表面的扩张，这种变化在休息位最为显著。