《EUROPEAN JOURNAL OF NUTRITION》：High nutritional knowledge during adolescence is associated with healthier dietary habits in adulthood: a longitudinal cohort study
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目的：心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是全球死亡的主要原因，由动脉粥样硬化（atherosclerosis）驱动，该疾病从年轻时开始发展。多种生活方式因素，包括饮食、身体活动（physical activity）、身体适能（
目的：心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是全球死亡的主要原因，由动脉粥样硬化（atherosclerosis）驱动，该疾病从年轻时开始发展。多种生活方式因素，包括饮食、身体活动（physical activity）、身体适能（physical fitness）和睡眠质量，影响心血管健康。然而，关于营养知识（nutritional knowledge）与长期健康结局之间关联的研究有限。本研究评估了青少年的营养知识与成年期饮食习惯、身体适能及心血管风险因素（cardiovascular risk factors）之间的关联。
方法：这项纵向队列研究（longitudinal cohort study）纳入了143名年龄12.5–17.5岁的青少年，在10–14年的随访期后作为年轻人（22–31岁）进行重新评估。研究在四个欧洲中心进行：根特（比利时）、里尔（法国）、罗马（意大利）和萨拉戈萨（西班牙）。在青春期和成年期使用营养知识测试（Nutritional Knowledge Test, NKT）评估营养知识。心血管健康根据高密度脂蛋白（HDL）和非高密度脂蛋白（non-HDL）胆固醇水平、血压（blood pressure）、身体质量指数（body mass index, BMI）、血糖（glycemia）以及计算改良的青少年动脉粥样硬化病理生物学决定因素（modified Pathobiological Determinants for Atherosclerosis in Youth, mPDAY）心血管风险评分来评估。还评估了饮食质量指数（Diet Quality Index, DQI）、行星健康饮食指数（Planetary Health Diet Index, PHDI）、超加工食品（ultra-processed food, UPF）消费、心肺适能（cardiorespiratory fitness, CRF）和上肢肌肉力量（upper-body muscular strength）。使用Spearman相关分析（Spearman correlational analysis）来确定青少年营养知识与成年期心血管、饮食和身体适能参数之间的关联。
结果：相关分析显示，青春期更高的营养知识与成年期更好的饮食质量相关，表现为更高的DQI（p=0.004；r=0.25；95% CI [0.08–0.40]）。青春期的营养知识与成年期的mPDAY心血管风险评分呈负相关。青春期和成年期的横截面分析（cross-sectional analysis）显示，青春期的营养知识与青春期的心血管参数、身体适能或饮食质量指数无关。成年期的营养知识仅与成年期更好的CRF（p=0.003；r=0.37 [0.13–0.58]）相关。
结论：青春期的营养知识与成年期的饮食质量（通过DQI测量）相关。这些发现表明，青春期营养知识的评估可能作为一种简单有效的工具，用于早期识别有不良饮食习惯和心血管风险增加风险的个体。这些发现也强调了涉及营养知识的学校干预（school-based interventions）在促进长期心血管健康方面的潜在价值。NCT编号：NCT02899416。
**研究背景、问题与研究意义**
心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是全球死亡率的主要原因，其病理基础动脉粥样硬化（atherosclerosis）从年轻时即开始发展。多种可改变的生活方式因素，包括饮食、身体活动、身体适能（physical fitness）和睡眠质量，均对心血管健康产生影响。然而，关于营养知识（nutritional knowledge, NK）与长期健康结局（long-term health outcomes）之间关联的纵向研究十分有限。既往横截面研究虽已发现营养知识与地中海饮食依从性或饮食质量之间的关联，但其长期预测价值尚未明确。青春期是获得食物选择自主权的关键时期，探讨该时期营养知识对未来心血管健康的影响具有重要意义。本研究基于欧洲青少年健康生活方式营养研究（HELENA）及其后续成年期研究（BELINDA），旨在纵向评估青春期营养知识与成年期饮食习惯、身体适能及心血管风险因素之间的关联。论文发表在《EUROPEAN JOURNAL OF NUTRITION》。
**主要关键技术方法**
本研究采用纵向队列设计，数据来源于HELENA研究及其后续BELINDA研究，涵盖四个欧洲中心（比利时根特、法国里尔、意大利罗马、西班牙萨拉戈萨）。营养知识评估使用验证过的23项营养知识测试（Nutritional Knowledge Test, NKT）问卷。心血管风险评估基于高密度脂蛋白（HDL）和非高密度脂蛋白（non-HDL）胆固醇、血压、身体质量指数（BMI）、血糖及改良的青少年动脉粥样硬化病理生物学决定因素（mPDAY）风险评分（包括冠状动脉和腹主动脉评分）。饮食质量通过饮食质量指数（DQI）和行星健康饮食指数（PHDI）评估，超加工食品（UPF）摄入按Nova分类。身体适能评估包括20米折返跑测试（心肺适能，CRF）和握力测试（上肢肌肉力量，UBMS）。统计分析采用Spearman相关分析，调整年龄、性别和社会经济状况。全部变量在青少年和成年期均采用标准化方法测量。
**研究结果**
**青春期营养知识与成年期饮食质量的关联**：通过Spearman相关分析，调整年龄和性别后，青少年时期较高的NKT评分与成年期更高的DQI评分显著相关（p=0.004; r=0.25 [95% CI 0.08–0.40]），表明青春期营养知识水平越高，成年期饮食质量越好。
**青春期营养知识与成年期心血管风险的关联**：青春期NKT评分与成年期mPDAY冠状动脉风险评分（p=0.031; r=-0.18 [95% CI -0.34 to -0.02]）及腹主动脉风险评分（p=0.007; r=-0.23 [95% CI -0.38 to -0.06]）呈显著负相关，提示青春期营养知识越丰富，成年期预测的心血管风险越低。
**横截面分析及成年期营养知识的影响**：在青春期和成年期分别进行的横截面分析显示，青春期NKT评分与同期的心血管参数、身体适能或饮食质量指数均无显著关联。而在成年期，较高的NKT评分仅与较好的心肺适能（CRF）显著相关（p=0.003; r=0.37 [95% CI 0.13–0.58]），但与上肢肌肉力量、饮食质量或心血管参数无显著关联。这些结果揭示了营养知识的长期影响主要体现在对饮食质量的塑造，而非即刻的行为改变。
**讨论总结与结论翻译**
研究人员指出，这是首个纵向评估营养知识与饮食、身体适能和心血管风险随时间变化关系的研究。研究结果支持青春期营养知识对成年期饮食质量的长期预测价值，且可能解释以往横截面研究不一致的结果。讨论部分提出，营养知识可能通过改善饮食质量（如增加水果蔬菜摄入，提高维生素C水平）间接影响心肺适能，而对以上肢肌肉力量为代表的其他身体适能成分无影响。研究局限性包括选择偏倚（HELENA参与者与非参与者仅在BMI和母亲教育水平上有差异）、样本量小（n=143）限制多变量分析、缺乏遗传/家族史信息以及饮食自报告偏倚。尽管发现青春期营养知识与成年期饮食及健康参数之间存在稳健关联，但研究为非干预性设计，不能推断因果关系。
**研究结论**：本研究的发现强调了营养知识在塑造未来饮食习惯和降低心血管风险方面的长期重要性。营养知识测试（NKT）是一种简单有效的工具，可用于识别有不良饮食习惯和未来心血管疾病风险的群体。它也可能作为学校干预和预防性健康策略的有价值工具。
