埃塞俄比亚西北部HIV-HBV共感染成人实施病毒学抑制健康教育的障碍与促进因素：基于定性研究的综合实施框架

《AIDS Research and Therapy》：Barriers and enablers to implementing health education for HIV virologic suppression among adult people living with HIV-HBV coinfection in Northwest Ethiopia: a consolidated framework for implementation research guided qualitative study

　　

摘要

背景

人类免疫缺陷病毒（HIV）仍然是一个重大的公共卫生问题，尤其是在撒哈拉以南非洲地区。尽管抗逆转录病毒疗法（ART）的普及程度有所提高，但要实现持续的HIV病毒抑制仍然十分困难。对于同时感染HIV和HBV的人群而言，由于疾病更为复杂、治疗负担更重以及依从性方面的障碍，这一挑战更加严峻。健康教育在提升患者依从性和改善病毒学检测结果方面发挥着重要作用，但在资源匮乏的环境中，其实施效果仍不尽如人意。本研究探讨了埃塞俄比亚西北部同时感染HIV和HBV的成年人在开展HIV病毒抑制相关健康教育时所面临的障碍与有利因素。

目的

本研究旨在分析埃塞俄比亚西北部同时感染HIV和HBV的成年人在实施HIV病毒抑制健康教育过程中所遇到的各种障碍及有利条件。

方法

这项基于医疗机构的解释性定性研究于2025年11月13日至2026年1月12日在埃塞俄比亚西北部的贡德尔大学综合专科医院和费莱格·希沃特综合专科医院开展。共有28名参与者参与了研究，他们包括同时感染HIV和HBV的成年人、医疗保健提供者以及HIV项目管理人员。研究者通过深入访谈、关键信息提供者访谈以及焦点小组讨论收集数据。所有访谈内容都被录音并逐字转录，随后翻译成英文，再运用MAXQDA Analytics Pro 2024软件，结合“实施研究综合框架”采用演绎性的反思性主题分析方法对数据进行解读。为确保数据的可靠性，研究者采用了三角验证法、成员核查法、同行讨论法以及保留审计追踪记录等方法。

结果

在“实施研究综合框架”的各个范畴中，共发现了10个障碍和8个有利因素。除了信息或图表不准确以及交通问题之外，患者层面存在的障碍还包括文化程度不足、对ART或病毒载量存在误解、担心他人看到自己参加培训课程，以及患者在教学设计过程中的参与度较低。而在组织和管理层面，人员短缺、工作人员对咨询工作缺乏重视、过度关注ART药物续方而非教育宣传、培训课程安排不规律或时长过短、时间不足以及缺乏专项预算等问题也都构成了障碍。相反，良好的团队协作、明确的岗位职责、使用病毒载量监测工具、定期召开评审会议、遵循国家HIV防控指南、患者有实现病毒抑制的积极性、信任医生的建议，以及因接受教育而提升的依从性，都被视为有助于推进健康教育实施的有利因素。

结论

对于同时感染HIV和HBV的患者而言，开展HIV病毒抑制相关健康教育面临着诸多障碍，尤其是患者文化程度低、存在错误认知、受到歧视观念的影响，以及人员短缺、时间不足、资源匮乏等系统性问题。不过，强大的团队协作、患者的积极态度、对医生的信任以及遵循国家防控指南，都是推动健康教育实施的重要有利条件。本研究的结果为优化现有的健康教育干预措施提供了依据，有助于更好地应对各类障碍并强化有利因素。在更广泛地推广这些改进后的干预措施之前，有必要先对其可行性和可接受性进行测试，从而提升该群体的用药依从性，实现持续的HIV病毒抑制。