综述：动脉导管相关血流感染的预防：现有证据与未来研究方向

《Critical Care》：Prevention of arterial catheter-related bloodstream infections: current evidence and future directions

　　

摘要

动脉导管是用于血流动力学监测和血液采样的重要设备。虽然其感染风险已被广泛认知，但针对动脉导管相关血流感染的监测与识别仍未得到足够重视，而且关于预防感染的最佳实践指南也寥寥无几且标准不一。目前大多数关于动脉导管感染预防的证据都来自中心静脉导管感染预防的研究，直接探讨动脉导管最佳预防策略的研究则较少。为预防动脉导管相关血流感染，在导管插入及使用过程中可采用多种有效策略：通过合理的导管管理减少导管使用时间、对操作人员进行规范培训、统一插入流程以确保各项措施得到落实、在插入及使用过程中用含2%氯己定的酒精溶液进行皮肤消毒、使用浸有氯己定的敷料、除非敷料明显破损或脏污否则每7天更换一次、保持手部卫生、每7天对导管接入端口进行消毒并更换输液装置。此外，还有一些预防动脉导管相关血流感染的干预措施存在争议，需要进一步研究，比如插入部位的选择（股动脉 vs. 桡动脉）、不同无菌屏障措施的效力及其成本效益、超声引导带来的感染风险、最佳的导管固定装置、无针连接器及闭环血液采样系统的实用性，以及定期更换导管的有效性。从插入到拔除，动脉导管在整个使用寿命期间都存在被污染的风险。因此，一套全面的预防策略应涵盖动脉导管的整个生命周期，以综合措施实施的效果最为理想。本综述总结了目前关于动脉导管整个生命周期内预防相关血流感染的现有知识，并指出了未来研究的重点方向。

图表摘要

动脉导管是用于血流动力学监测和血液采样的重要设备。虽然其感染风险已被广泛认知，但针对动脉导管相关血流感染的监测与识别仍未得到足够重视，而且关于预防感染的最佳实践指南也寥寥无几且标准不一。目前大多数关于动脉导管感染预防的证据都来自中心静脉导管感染预防的研究，直接探讨动脉导管最佳预防策略的研究则较少。为预防动脉导管相关血流感染，在导管插入及使用过程中可采用多种有效策略：通过合理的导管管理减少导管使用时间、对操作人员进行规范培训、统一插入流程以确保各项措施得到落实、在插入及使用过程中用含2%氯己定的酒精溶液进行皮肤消毒、使用浸有氯己定的敷料、除非敷料明显破损或脏污否则每7天更换一次、保持手部卫生、每7天对导管接入端口进行消毒并更换输液装置。此外，还有一些预防动脉导管相关血流感染的干预措施存在争议，需要进一步研究，比如插入部位的选择（股动脉 vs. 桡动脉）、不同无菌屏障措施的效力及其成本效益、超声引导带来的感染风险、最佳的导管固定装置、无针连接器及闭环血液采样系统的实用性，以及定期更换导管的有效性。从插入到拔除，动脉导管在整个使用寿命期间都存在被污染的风险。因此，一套全面的预防策略应涵盖动脉导管的整个生命周期，以综合措施实施的效果最为理想。本综述总结了目前关于动脉导管整个生命周期内预防相关血流感染的现有知识，并指出了未来研究的重点方向。

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