综述：脓毒症休克成人患者使用白蛋白液体复苏的死亡率影响：一项随机试验的系统评价及双重频率主义-贝叶斯元分析

《Critical Care》：Mortality effect of albumin fluid resuscitation in adults with septic shock: a systematic review and dual frequentist–bayesian meta-analysis of randomised trials

　　

摘要

研究目的

探讨以白蛋白为基础的液体复苏措施对脓毒症休克成人患者死亡率的影响。

研究设计

依据PRISMA指南及预先注册的方案（CRD420261325998），对随机对照试验进行系统性回顾，并采用频率主义与贝叶斯双重元分析方法。

数据来源

检索范围为PubMed、Embase、CENTRAL和Scopus数据库，时间跨度从研究开始直至2026年2月。

研究方法

纳入了比较白蛋白为基础的复苏策略与晶体液为基础的复苏策略在脓毒症休克成人患者中的疗效的符合要求的随机对照试验。主要评估指标为最长随访时间（最多90天）内的全因死亡率。分析过程中采用了随机效应模型、亚组分析以及贝叶斯方法。

研究结果

共有7项试验（n?=?3273）被纳入分析。其中3项试验的主要研究对象为脓毒症休克患者，其余试验的数据则来自亚组或特定分层。在最长随访时间内，以白蛋白为基础的液体复苏可使全因死亡率的相对风险显著降低10%（RR 0.90，95%置信区间为0.83–0.99；p?=?0.02；I2 = 0%）。基于信息量较弱的先验假设的贝叶斯分析显示，死亡风险降低的后验概率为94.7%（P[RR?<?1.0]）。根据白蛋白配方、给药策略以及试验起始时的血清白蛋白水平进行的预指定亚组分析未发现效应存在差异。

研究结论

在脓毒症休克成人患者中，以白蛋白为基础的液体复苏策略能在最长随访时间内显著降低死亡率，贝叶斯分析的结果也与此趋势一致。因此，该疗法有望带来降低死亡率的益处，但目前的支持证据较为间接且不够精确（GRADE评分：确定性较低）。有必要开展样本量足够、专门针对脓毒症休克患者中白蛋白液体复苏效果的进一步研究。