与肢体坏死性筋膜炎患者院内严重不良结局相关的临床和实验室因素：一项12年单中心回顾性队列研究的结果

《European Journal of Medical Research》：Clinical and laboratory factors associated with in-hospital composite severe outcomes in patients with extremity necrotizing fasciitis: evidence from a 12-year single-center retrospective cohort

　　

摘要

背景

肢体坏死性筋膜炎在住院期间可能会迅速恶化，但难以进行实用的早期风险分层。我们研究了与住院期间出现严重临床结局相关的入院时临床及实验室因素。

方法

在这项针对12年间经手术确诊的成人肢体坏死性筋膜炎患者的单中心回顾性队列研究中（n?=?122），基线值取自患者就诊时的最早检测结果。主要终点为基线后的住院期间死亡、脓毒症休克或入住重症监护室的综合指标。通过多变量逻辑回归分析调整后的关联关系，模型中纳入了年龄、性别、体重指数（BMI）以及美国麻醉医师协会制定的身体状况评分（ASA）；降钙素原（PCT）、乳酸脱氢酶（LDH）和乳酸则根据其对数?值的每翻倍一次的情况进行建模。此外还建立了排除乳酸的敏感性分析模型。

结果

共有80名患者（65.6%）出现了上述综合结局；其中死亡率为4.1%，脓毒症休克发生率为60.7%，入住ICU的比例为48.4%。独立相关的因素包括ASA分级（每升高一级，aOR为2.74）、PCT（每翻倍一次，aOR为1.29）、LDH（每翻倍一次，aOR为2.52）以及乳酸（每翻倍一次，aOR为2.54）。排除乳酸后，ASA、PCT和LDH仍具有显著性。接收者操作特征曲线下面积分别为：乳酸为0.830（95%置信区间为0.751–0.892），LDH为0.785（95%置信区间为0.701–0.854），PCT为0.816（95%置信区间为0.704–0.866）。

结论

较高的ASA分级以及入院时升高的PCT、LDH和乳酸水平与肢体坏死性筋膜炎患者的住院期间严重结局存在独立关联，这些指标可能有助于早期风险分层，不过还需进一步的外部验证。