开放性髌骨骨折手术治疗后术后手术部位感染的相关术前因素：一项多中心回顾性队列研究

《European Journal of Medical Research》：Preoperative factors associated with postoperative surgical site infection after surgical treatment of open patellar fractures: a multicenter retrospective cohort study

　　

摘要

背景

开放性髌骨骨折虽较为罕见，但属于临床处理难度较高的损伤类型，目前关于术后手术部位感染相关因素的研究证据仍然有限。

方法

这项多中心回顾性队列研究纳入了2013年11月1日至2023年1月31日期间在两家一级创伤中心接受手术治疗的连续开放性髌骨骨折患者。主要研究结局为术后手术部位感染，该指标按美国疾病控制与预防中心的定义作为二元变量进行分析。研究收集了患者术前的人口统计学资料、临床信息及实验室检测数据。通过单变量逻辑回归分析各候选变量与手术部位感染之间的关联。基于临床重要性、术前常规检测项目以及有限的手术部位感染病例数，预先确定了包含ASA评分≥III、多发性骨折和入院时血糖水平在内的主要多变量逻辑回归模型。研究采用完整病例分析方法，并通过敏感性分析调整了高能量损伤、从受伤到手术的时间以及入院时间段等因素的影响。此外还进行了补充的接收者操作特征分析和自举法校准分析，但这些仅作为内部描述性评估，而非用于构建临床预测工具。

结果

共纳入373名患者，其中48人出现术后手术部位感染，发生率为12.9%。在355例完整病例的基础上建立的最终多变量模型显示，ASA评分≥III（比值比3.68，95%置信区间1.91–7.09；P＜0.001）、多发性骨折（比值比4.06，95%置信区间1.36–12.15；P=0.012）以及入院时血糖水平（每升高1毫米摩尔/升，比值比1.16，95%置信区间1.02–1.32；P=0.029）都与术后手术部位感染存在关联。在敏感性分析中，ASA评分≥III和多发性骨折的关联保持稳定，而血糖水平与感染的关联则较弱，需谨慎解读。

结论

对于开放性髌骨骨折患者而言，术后手术部位感染仍具有重要的临床意义。ASA评分≥III和多发性骨折是术前最明确的与手术部位感染风险增加相关的因素，而入院时血糖水平可能更多是一种早期代谢或生理应激的标志物，而非决定感染风险的独立因素。这些研究结果有助于识别那些需要加强围手术期监测的患者，但应将其视为相关因素的证据，而非经过验证的临床预测模型。