弥合临床需求与经济障碍：泰国25家医院抗抑郁药处方使用情况全国调查

《International Journal of Mental Health Systems》：Bridging clinical needs and economic barriers: a national survey of antidepressant prescribing across 25 hospitals in Thailand

　　

摘要

背景

处方模式在很大程度上受国家医疗体系的影响。本研究旨在探讨泰国当前抗抑郁药的处方模式、相关诊断以及经济因素对临床决策的影响。

方法

我们在2023年12月至2024年3月期间，对泰国25家医院的精神性药物处方情况进行了多中心全国性调查。我们采用了东亚精神性药物处方模式研究（REAP-AD3）中的抗抑郁药数据收集方案，并加入了针对患者经济负担和医生偏好的国家特定评估模块。

结果

共分析了604名患者的资料。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是使用最广泛的类别（70.2%），其次是三环类抗抑郁药（13.9%），以及5-羟色胺拮抗剂兼再摄取抑制剂类的曲唑酮（12.7%）。使用抗抑郁药的患者中，最常见的诊断是抑郁障碍（55.0%），其次是物质使用障碍（15.2%）和精神病性障碍（13.7%）。许多精神科医生表示，他们在开具处方时会受到经济和报销限制的制约，其中最常提到的问题是药物供应不足（21.9%，n=131）、患者的报销制度（36.3%，n=217）以及患者的经济状况（33.9%，n=203）。此外，34.3%的医生（n=205）表示，如果没有经济方面的限制，他们希望更改当前的处方，尤其是那些正在使用三环类抗抑郁药的患者（49.4%，χ2=10.16，p=0.001）。每次就诊的间接成本（如交通费用和机会成本）往往高于每月的直接用药费用。

结论

在泰国，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是最常用的抗抑郁药。然而，经济压力可能使得医生违背自身意愿而选择使用三环类抗抑郁药。因此，有必要对政策进行修订，改善药物的获取条件并降低间接成本，这样才能让精神科医生根据临床需求来开具抗抑郁药，从而持续优化泰国的心理健康状况。