冠状动脉疾病重症患者中Lok指数与全因死亡率的关联：基于MIMIC数据库的队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Association of Lok index with all-cause mortality among critically ill patients suffering from coronary artery disease: a cohort study based on MIMIC database

　　

摘要

背景

Lok指数是一种综合实验室指标，由国际标准化比率（INR）、天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶（AST/ALT）比值以及血小板计数共同构成。在危重病患者中，这一指标不仅能反映肝脏功能异常，还能体现凝血功能障碍、血液系统失衡以及整体系统性疾病负担。然而，对于患有冠状动脉疾病的危重患者而言，Lok指数与死亡风险之间的关联尚不明确。本研究旨在探讨该指数与这类人群短期和长期全因死亡率之间的关联。

方法

相关数据取自MIMIC-Ⅳ（v3.1）数据库。根据Lok指数的四分位数绘制Kaplan–Meier曲线，比较不同组别的全因死亡率差异，并通过Log-Rank检验评估差异。同时运用受限立方样条分析（RCS）和Cox比例风险模型来分析Lok指数与全因死亡率之间的关联。

结果

共有7,594名患者纳入研究，30天的死亡率为20.71%，90天为27.88%，365天则为38.83%。随着Lok指数四分位数的升高，绝对死亡率也逐步上升：30天时从16.01%升至27.28%，90天时从22.17%升至35.65%，365天时从32.23%升至47.13%。在经过全面调整的Cox模型中，当将Lok指数作为连续变量分析时，它与365天的全因死亡率存在显著关联（HR=1.011，95%置信区间：1.005–1.016，P<0.001）。而作为分类变量分析时，与最低四分位数相比，最高四分位数的Lok指数与365天的全因死亡率也存在显著关联（HR=1.237，95%置信区间：1.107–1.381，P<0.001）。受限立方样条分析显示，Lok指数与死亡结局之间存在非线性关系。进一步的亚组分析、敏感性分析及交互作用检验均证实了这些关联的稳定性。

结论

在患有冠状动脉疾病的危重患者中，较高的Lok指数与30天、90天或365天的全因死亡率升高存在显著关联，这说明较高的Lok指数独立地与短期和长期的全因死亡率相关。不过，由于每单位效应大小较为有限，且本研究为回顾性设计，因此不应单独依据Lok指数来制定个体化治疗方案。