老年人活体肾移植后的长期肾脏预后：临床观察与基于方程的eGFR估算值

《BMC Geriatrics》：Long-term kidney outcomes after living donation in older adults: clinical findings and equation-dependent eGFR estimates

　　

摘要

背景

越来越多的人考虑让年龄较大的个体进行活体肾脏捐献，但目前关于其肾功能及临床结果的长期变化情况仍缺乏足够的研究。尤其是，不同常用的肾小球滤过率估算公式对老年捐献者长期风险评估的影响尚不明确。

方法

我们研究了131名在捐献时年龄≥60岁的活体肾脏捐献者，平均随访时间为12年。我们在基线、捐献后一年以及长期随访时，分别使用CKD-EPI、FAS和BIS1公式来评估他们的肾功能。研究结果包括长期eGFR显著下降（＞40%）、捐献后一年的年度eGFR变化、围手术期并发症、长期合并症、捐献者死亡情况以及受赠者的状况。

结果

所有公式显示，肾功能都呈现出一致的双相变化趋势：捐献后初期功能下降，随后进入长期稳定状态。37.0%的捐献者eGFR下降幅度超过40%，13.4%的捐献者下降幅度超过50%。根据所使用的eGFR估算公式不同，低于临床相关阈值的比例差异较大，尤其是在捐献后一年。实际年龄，包括≥70岁的群体，并未与更快的长期功能下降相关。而捐献后一年的肾功能适应不良、基线高血压、体重指数较高以及女性性别，则与更快的长期eGFR下降独立相关。在那些长期eGFR保持正常（≥45 mL/min/1.73 m2）的捐献者中，白蛋白尿现象表明其中有一部分人的肾功能发展状况较差。相关的围手术期并发症较为罕见，发生率为2.3%。在随访期间，没有捐献者需要接受肾脏替代治疗。

结论

对于经过严格筛选的年龄≥60岁的捐献者来说，活体肾脏捐献能够维持稳定的长期肾功能，且出现临床相关eGFR下降的情况较少。长期风险主要取决于生物学因素和心脏代谢因素，而非年龄本身。对捐献后肾功能的解读会受到所使用估算公式的影响，这凸显出进行长期监测的重要性，而非仅仅依赖单一的阈值分类。

试验注册信息

Eudra-CT 2012-003500-12。